糖尿病实验室检查内分泌试卷.ppt

* 六. 尿微量白蛋白（MALB） 如何留取２４小时的尿。 从早晨６点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨６点（包括６点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。 * 六. 尿微量白蛋白（MALB） 临床意义： ①早期糖尿病肾病主要表现为UAER持续增 高，30-300 mg/24h，300 mg/24h或持续尿蛋白0.5g/24h，为临床糖尿病肾病期； ②可以预测糖尿病肾病的发生、发展； ③UAER与大血管、微血管病变存在平行关系； ④UAER不仅是肾病的指征，也是增殖性视网膜病变与大血管病变的一个新的、独立的危险指标； ⑤2型糖尿病患者UAER受其他因素影响，故应综合分析，引起重视。 * 七、 24小时尿蛋白定量 如何留取２４小时的尿。 从早晨６点排净小便，之后所有的尿都留在一个清洁的容器里，直到次日早晨６点（包括６点的尿），摇匀取一小瓶尿样，将所有尿称重或测量有多少毫升数，然后送检。 * 七、 24小时尿蛋白定量 要准确测得24小时尿蛋白量，必须准确收集整日尿量，检测部分是总尿量的混合液，才有代表性。 因为本试验是计算尿蛋白的绝对值，与饮水量关系不大，所以，测定当天不必限制水分和进食量，正常进食便可以了。 24小时尿蛋白定量0.50g/24h时，称临床或大量的白蛋白尿，常规尿检可出现蛋白尿，此时病变已非早期，在临床上应进行综合治疗。 * 七、 24小时尿蛋白定量 临床注意：尿蛋白定量最好在血糖控制较好的前提下测定，血糖不稳定可以影响尿蛋白的测定结果。而且两次以上的结果对糖尿病肾损害的诊断意义较大。 尿蛋白还受发热，感染，应激等因素的影响，所以临床要注意测定时机的选择，结果判定时要综合考虑这些影响因素。 合并症的存在也影响对尿蛋白结果的判定，高血压、原发性肾脏疾病、心衰都会影响肾脏功能，病程中都可能出现蛋白尿，要求对患者病情进行整体分析。 * 八、尿酮体定性 酮体：β－羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称。尿中出现大量的酮体称酮体尿，简称酮尿。糖尿病患者由于胰岛素缺乏，引起糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解活跃可产生大量的酮体，从尿中排出形成酮尿。 留取常规尿送检。 正常人尿液酮体阴性。 * 八、尿酮体定性 临床意义： ①尿中酮体阳性见于糖尿病酮症、酮症酸中毒。 ②因感染、高热、严重呕吐、腹泻、消化不良等进食较少，机体糖代谢障碍，脂肪和蛋白质分解增加，酮体在体内积聚，而出现饥饿性酮尿。 ③糖尿病患者在感染、妊娠及分娩、应激状态等因素影响下，易诱发酮症，应及时进行尿酮体的检查。 九：快速血糖测定 测定血液中的血糖浓度。用血糖仪进行血糖的自我监测可了解自己血糖水平的真实情况，可以根据血糖情况调整饮食，也能了解哪些事情会让自己的血糖出现变化从而调整自己的活动，同时把记录下来的监测数据提供给医生，有利于医生调整治疗。 快速血糖测定测定的是全血（混合血），较之血浆血和血清血测定的血糖浓度低15%。 九：快速血糖测定 对于以下情况更应该进行血糖的自我监测： 1、更改治疗处方时。 2、老年人血糖不稳定时。 3、使用胰岛素治疗时。 4、出现合并症，例如腹泻、呕吐、发烧时等。 适应证和禁忌证 【适应证】适用于任何人，尤其是机体血糖变化大的患者。 1．糖尿病自我血糖管理的患者：监测血糖控制的状态，出现低血糖状态时的简易诊断。 2．容易引起高血糖的内分泌疾病患者：慢性胰腺炎、肝硬化、甲状腺机能亢进、皮质醇增多症等。 适应证和禁忌证 3．容易发生低血糖的疾病患者：胰岛细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症等。 4．正在服用肾上腺皮质激素的患者。 【禁忌证】 没有绝对禁忌证。 监测时间选择 血糖变化受三餐的影响，降糖药也常随各餐服用，应该监测三餐前后的血糖，包括晚上睡前，甚至凌晨2：00-3：00(全天血糖最低点)。如有低血糖症状，应及时测定血糖。在空腹及餐前血糖未降低至6.0mmol/L之前，以测定餐前血糖为主，可选择三餐前和晚睡前检测。在空腹血糖基本达标时，须注意监测餐后2小时血糖。 监测时间选择 测空腹血糖最佳时间是早上6至8时 ，根据人体血糖的变化规律，凌晨3时血糖值为最低(一般不应低于3.8mmol/L)，然后血糖逐渐升高。而糖尿病患者由于自身胰岛素水平较低，血糖受胰岛素抵抗激素影响明显，8时以后血糖值会越来越高，不能真实反映治疗效果了。 监测部位 应选择指腹两侧，因血管丰富、痛觉不敏感。首先选择无名指，因其有单独肌腱和神经分布，万一受损，不会影响其他手指功能。 末梢（手指）循环差，可采取温水洗手、垂手臂以利采血。 皮肤消毒 最好用75%的酒精，约1-2厘米。消毒后稍等数秒，待皮肤自然干燥即可采血。 无消毒液时，可用清洁液或肥皂清洗采