第五章 急性肾功能损伤_NICE指南概要.pdfVIP

临 床 实 践 Practice 指南 急性肾功能损伤：NICE指南概要 Guidelines Acutekidneyinjury：summaryofNICEguidance 此文系BMJ新指南总结系列文章中的一篇，本系列文章的重点在于强调指南中的 主要推荐意见，尤其对那些存在争议或不确定性的领域。 在发达国家，住院成人患者中急性肾功能损 一 慢性 肾病 (如估测 的 肾小球滤过率 伤 (AcuteKidneyIniury，AKI)的发 生 率 约 为 (estimated Glomerular Filtration Rate， 15％ ，尤其是老年患者发生较多。AKI主要通过 eGFR)60ml／rnin／1．73m ，则具有较高 观察血肌酐水平来诊断，无论是否合并少尿 (详 风险) 见表 1、2)。在近期 由英国国家医疗卫生服务系 一 心功能衰竭 统(NationalHealthService，NHS)开展的一项大规 一 肝病 模调查中，重度 AKI的病死率为 30％～40％(如 一 糖尿病 需获取更多信息，请联系JamesMedealf)。考虑 一 AKI病史 到AKI通常发生在那些由专业护理人员而非肾 一 少尿 (尿量 0．5ml／kg／h) 内科医师看护的患者中(尤其是病重或老年患 一 神志不清、认知功能障碍或者丧失可能导 者)，因此提高相关护理人员对AKI的认识 ，有助 致的液体人量不足 于其提供更好的护理 ，预计在英国每年可以挽救 一 血容量不足 大约 12000条生命 ，同时还可节省 1．5亿英镑 。 一 在过去 1周 内使用具有潜在肾毒性的药 本文对最新的由英国国家医疗卫生与临床优选 物，如非甾体类消炎药、氨基糖甙类药物、 研 究 所 (NationalInstitute forHealth and Care 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受 汤星星 译 Excellence，NICE)制定的成年、青少年、儿童 AKI 体抑制剂、利尿药等，尤其对于那些 曾出 杨 勇 校 指南进行了针对性的总结 。 现过低血容量性休克的患者 北京大学肿瘤医院 泌尿外科 一 在过去 1周内使用过碘造影剂 推荐意见 一 一一一～一一一一～～一～一一～一～一一一一一一一 合并尿路梗阻症状或具有相关病史，或合 NICE的推荐意见均基于对循证医学证据的 并可能引发尿路梗阻的疾病 系统评价，同时也会考虑相关的经济效益。当可 一 脓毒症 获取的证据较少时，相关推荐意见将基于指南编 一 早期预警评分恶化 写组 (GuidelineDevel0pmentGroup，CDG)专家的 一 年龄I65岁 经验和建议 。各推荐意见的证据级别会在末尾 [基于队列研究提供的中级别证据和 CDG专家 的方括号内标注 。 的经验意见] 成人急性疾病患者 AKI的诊断 儿童、青少年急性疾病患者AKI