2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统讲义0601.docVIP

冠状动脉粥样硬化性心脏病? 　　本章考核重点分析（心梗是重中之重）　　　　冠心病概述　　　　知识准备--心脏冠状动脉供血　　　　左前降支：左室前壁、前室间隔　　左回旋支：左室侧壁　　右冠状动脉：　　右室壁，窦房结　　左室后壁（多数）　　左室下壁（多数）　　各支冠脉供血范围　　　　各支冠脉血管要点小结 　 支配范围 考核要点 前降支 前壁，前间壁 前壁，前间壁心梗心梗容易发生对心功能影响大 回旋支 侧壁（高侧壁、前侧壁） 侧壁心梗 右冠 右室壁窦房结，房室结左室后壁（多数）左室下壁（多数） 右室心梗——血压低心率慢——房室传导阻滞后壁心梗下壁心梗 　　危险因素　　主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟。　　简化记忆：（年龄性别+三高+吸烟）　　不属于冠心病主要危险因素的是　　A.吸烟　　B.高血压　　C.酗酒　　D.年龄　　E.高胆固醇血症 　　[答疑编号700373060101] ? 【正确答案】C 　　血脂紊乱的分类、诊断及治疗　　本部分重点　　血脂的好坏之分：LDL；HDL　　药物治疗选择：他汀类和贝特类　　脂蛋白有好坏之分　　　　天使在高处（HDL——high——高密度脂蛋白）　　恶魔在地狱（LDL——low——低密度脂蛋白）　　　　高脂血症简易分型 分型 TC TG HDL-C 高胆固醇血症 ↑↑ 　 　 高甘油三酯血症 　 ↑↑ 　 混合型高脂血症 ↑↑ ↑↑ 　 低高密度脂蛋白血症 　 　 ↓↓ 　　治疗　　调整饮食及改善生活方式：体重指数在20～25；低脂饮食；停服避孕药，戒烟，避免过度饮酒，适当增加运动，消除过度精神紧张　　药物治疗　　（1）高TC血症：首选HMG-COA还原酶（3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶）抑制剂（他汀类）　　（2）高TG血症：饮食+苯氧芳酸衍生物（贝特类）　　（3）混合型高脂血症：以TC和LDL-C增高为主者，首选他汀类，以TG增高为主则用贝特类　　贝特——甘油三酯；他汀——胆固醇　　特别指出，他真有胆色　　　　他汀类药物（肝损害、横纹肌损害）　　副作用最重要的是肝损害、横纹肌损害（表现为肌无力、肌痛、肌酶升高），严重横纹肌损害可继发急性肾功能衰竭导致患者死亡。　　用药过程中若发生肝酶明显升高（高于正常高限3倍）或肌酶明显升高（高于正常高限10倍），应立即停用相关药物并采取相应治疗措施。　　贝特类药物　　可激活过氧化物酶增生体活化受体α（PPARα），降低TG、TCHO、LDL-C，升高HDL-C。　　烟酸　　抑制极低密度脂蛋白的合成，大剂量服用时可降低血胆固醇及甘油三酯浓度并升高HDL-C水平。　　胆酸螯合剂　　为碱性阴离子交换树脂，通过与胆酸不可逆结合阻碍胆酸的肠肝循环，阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收。 　 考核要点 LDL 致动脉粥样硬化（+++） HDL 致动脉粥样硬化（-） 他汀类 针对胆固醇（降LDL，总胆固醇） 贝特类 针对甘油三酯 　　缺血性心脏病分类　　（1）心绞痛（最常见类型）。　　（2）心肌梗死（最严重类型）。　　（3）原发性心脏骤停。　　（4）缺血性心肌病，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。如无典型缺血症状，需行冠状动脉造影确诊。　　（5）无症状心肌缺血。　　急性冠脉综合征（ACS）：　　粥样斑块破裂，继之发生出血和不全或完全血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。　　　　● 不稳定型心绞痛　　● 非ST段抬高性心肌梗死　　● ST段抬高性心肌梗死　　区别心梗和心绞痛：心肌酶！　　　　心绞痛　　临床表现　　诊断、鉴别诊断　　治疗　　一、临床表现　　发作性胸痛的特点：　　部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。　　性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。　　诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷。　　　　不符合冠心病心绞痛的特点是　　A.在体力活动或情绪激动当时发生　　B.部位在胸骨体中上段的后面　　C.呈压榨样疼痛　　D.有压迫感或紧缩感　　E.常放射至右肩，右臂内侧 　　[答疑编号700373060102] ? 【正确答案】E 　　持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min。（不太长，也不太短）　　缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解。　　体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快。　　部位与发作时间——考试重点　　　　二、辅助检查　　心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常