2013年临床执业医师考试辅导- 心血管系统练习0301.docVIP

第三单元 心脏骤停和心脏性猝死一、A2 1、48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：AMI(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压50／40mmHg，临床诊断为心源性休克，最好的治疗方法是 A、主动脉内气囊反搏 B、去甲肾上腺素 C、异丙基肾上腺素 D、苄胺唑啉 E、多巴胺 2、48岁，女性，突然胸闷痛，心悸，心电图示V1-3有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室性早搏，二联律形成，抢救中突然抽搐，最可能的原因是 A、度房室传导阻滞 B、心室颤动 C、心脏停搏 D、心房颤动 E、室性心动过速 二、B 1、A.肾上腺素(0．5～1．0mg)B.阿托品(0．6～2．0mg)C.胺碘酮[150～500mg静注，10mg／(kg.d)静脉滴注D.10％葡萄糖酸钙5～10ml静注E.异丙基肾上腺素(15～20ug／min) 1 、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用 A、 B、 C、 D、 E、 2 、急性高钾血症引起的顽固性心室颤动。低血钙或应用钙拮抗剂中毒者，可给予 A、 B、 C、 D、 E、 3 、在未建立静脉通道时。若出现缓慢性心律失常，应心内注射 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 一、A2 1、 【正确答案】 A 【答案解析】 动脉气囊反搏（IABP）是利用“反搏（counterpulsation）”的原理与心脏的心动周期同步运行，使冠状动脉的血流量增加和心脏的后负荷下降的装置。将有一个气囊的导管植入降主动脉近心端，在心脏收缩期，气囊内气体迅速放空，造成主动脉压力瞬间下降，心脏射血阻力降低，心脏后负荷下降，心脏排血量增加，心肌耗氧量减少。舒张期主动脉瓣关闭同时气囊迅速充盈向主动脉远近两侧驱血，使主动脉跟部舒张压增高，增加了冠状动脉血流和心肌氧供，全身灌注增加 【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死,心脏骤停和心脏性猝死”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】 心梗心电图：常有特征性改变和动态改变。　　（1）特征性改变：　　ST段抬高（Q波）性心肌梗死者其心电图表现特点为：在面向坏死区周围的导联上ST段呈弓背向上型抬高；梗死部位宽而深的Q波（病理性Q波）；在梗死周围心肌缺血区的导联上出现对称性T波倒置。　　非ST段抬高（非Q波）性心肌梗死者特点为：无病理性Q波，有普遍性缺血型ST段压低＞0.1mV，但aVR导联ST段抬高，或有对称性T波倒置；无Q波及ST段变化，仅有倒置的T波改变。　　（2）动态性改变：　　ST段抬高性（Q波性）心肌梗死：起病数小时内，仅出现异常高大、两肢不对称的T波，为超急期；数小时后，ST段明显抬高呈弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线。随之出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期；ST段逐渐回到基线水平，T波平坦或倒置，为亚急性期；T波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”，由浅变深，以后逐渐变浅，为慢性期。　　非ST段抬高（无Q波）性心肌梗死：先是ST段普遍缺血型压低，继而T波倒置加深呈对称性，但始终不出现Q波。ST段改变持续存在1～2日以上；仅有T波改变的非ST段抬高性心肌梗死患者，T波在1～6月内恢复。 【该题针对“心脏骤停和心脏性猝死,心脏骤停和心脏性猝死,第三章单元测试”知识点进行考核】 二、B 1、 1、 【正确答案】 C 【答案解析】 2、 【正确答案】 D 【答案解析】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】 本题选A。肾上腺素具有兴奋心脏、收缩血管和扩张支气管等作用，是心脑肺复苏时救治心脏停搏、心电-机械分离和心室颤动的主要药物。　　异丙肾上腺素虽有增强心肌收缩力的效应,对窦房结亦有明显兴奋作用，但它增加心肌耗氧量，并易引起异位心律，不少病例在心内注射后，随着心脏复跳常可出现短阵室速或室上速，然后又回复到室颤,因此也不宜单独应用。 2