临床执业医师考试辅导-传染病、性传播疾病讲义0301.docVIP

性传播疾病淋 病 　　一、淋病特点　　居性病首位。　　淋菌对泌尿生殖系统柱状上皮及移行上皮有亲和力。　　常隐匿于女性泌尿生殖道引起化脓性感染。离开人体不易生存。　　二、感染途径　　1.性接触感染，多为男性先感染后传播给女性，可波及尿道、尿道旁腺、前庭大腺等处，以宫颈管受感染最多见。　　2.间接传播比例小，主要接触含菌衣物、毛巾、床单、浴盆及消毒不彻底器械等。　　三、临床表现　　1.男性引起前尿道炎，尿道外口灼痒、轻度刺痛、红肿、外翻，粘液流出。可发展为全尿道炎。　　2.女性为宫颈炎、尿道炎、尿道旁腺炎、前庭大腺炎等。尿道口红肿、触痛、溢脓。 　　3.合并症：男性合并前列腺炎、精囊炎、附睾炎、尿道周围炎及膀胱炎等。女性合并子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔脓肿、腹膜炎等。　　4.播散性淋病：奈瑟菌经血循环，引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎、菌血症等。　　四、诊断　　1.有不良性接触史　　2.临床表现　　3.实验室检查　　①分泌物涂片或PCR查革兰阴性双球菌。　　②分泌物培养为诊断金标准。培养阳性率为80%～90%。　　③可疑淋菌盆腔炎并盆腔积液者可行后穹隆穿刺，穿刺液涂片检查及培养。　　④疑有播散性淋病者，高热时做血淋菌培养。　　五、治疗　　1.应尽早、彻底。遵循及时、足量、规范原则。　　喹诺酮类、四环素类及头孢菌素类有效。 　　2.孕期首选头孢曲松钠，加用红霉素，连用7～10日。　　3.20%～40%淋病合并沙眼衣原体感染，同时应用抗衣原体药物。　　4.同时治疗性伴侣。　　【例题】关于淋病，以下哪项不对　　A.淋病传播途径主要为性交经粘膜感染　　B.淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲和力　　C.淋病是由革兰染色阴性的淋病奈氏菌引起的　　D.淋病属于性传播疾病　　E.宫颈分泌物涂片找至淋球菌，是诊断淋病的金标准 　　[答疑编号700321030101] ? 【正确答案】 E 梅 毒 　　由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。早期皮肤黏膜损害，晚期侵犯心血管、神经系统等重要器官，造成劳力丧失或死亡。孕妇可晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。　　一、梅毒传播途径　　1.性接触直接传播：最主要途径约占95%。未经治疗者1年内最具传染性。　　2.非性接触传播：接吻、哺乳、手术、接触污染衣物、用具、输血等。　　3.胎传：通过胎盘也可在分娩时受染。　　二、分期　　1.先天梅毒：孕妇通过胎盘传给胎儿引起流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。先天梅毒儿占死胎30%左右。　　2.获得性梅毒：依病程分为早期梅毒和晚期梅毒。　　①早期梅毒包括一期梅毒、二期梅毒及早期潜伏梅毒，病程在2年以内；　　②晚期梅毒包括三期梅毒及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上。　　三、临床表现　　　　一期梅毒：硬下疳（初疮）　　　　二期梅毒：皮肤梅毒疹　　　　三期梅毒：永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯多种组织器官　　四、诊断　　1.根据不良性接触史　　2.临床表现　　3.实验室检查　　①暗视野镜检病原体。　　②梅毒血清试验阳性。　　③PCR检测羊水。　　五、治疗　　原则：早期确诊，及时、足量、规范用药。　　病原治疗：首选青霉素。　　【例题】关于Ⅰ期梅毒的叙述错误的是　　A.有不洁性交史　　B.可出现硬下疳　　C.梅毒血清学阴性　　D.有心血管梅毒　　E.外阴表面溃疡，有浆液性渗出 　　[答疑编号700321030102] ? 【正确答案】 D 　　【例题】梅毒孕妇传给胎儿其传染性最强的是　　A.早期潜伏梅毒　　B.一、二期梅毒　　C.三期梅毒　　D.晚期梅毒　　E.晚期潜伏梅毒 　　[答疑编号700321030103] ? 【正确答案】 B 生殖道沙眼衣原体感染 　　沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎，最后导致不孕或输卵管妊娠。　　一、感染途径　　性接触直接传播　　间接传播少见　　垂直传播　　二、临床表现　　孕妇感染多无症状或症状轻微，以宫颈管炎、子宫内膜炎居多，重者输卵管炎及盆腔炎。　　三、诊断　　孕妇临床表现无特征性，诊断较困难，常需实验室检查确诊。　　① 宫颈分泌物涂片Giemsa染色行细胞学检查，敏感性及特异性低。　　② 沙眼衣原体培养。　　③ 检测沙眼衣原体抗原，是最常用方法。敏感性及特异性均较高。　　④ 检测血清特异抗体IgG、IgM。　　四、治疗　　1.四环素、利福平、氧氟沙星　　2.孕妇常用红霉素、阿莫西林或阿奇霉素。　　孕妇禁用多西环素及氧氟沙星　　3.治疗性伴侣。　　4.可能感