2011年执业药师考试辅导《药学综合知识与技能》讲义0801.docVIP

第八章　临床常见中毒物质与解救第一节　概 述 细目 要点 1.中毒的一般处理 （1）清除未吸收毒物的方法（2）加速毒物排泄的方法（3）中毒后药物的拮抗 2.特殊解毒剂 临床常用的特殊解毒剂种类及适应证 　　一、基本概念　　凡能损害机体的组织与器官、并能在组织与器官内发生生物化学或生物物理学作用、扰乱或破坏机体的正常生理功能，使机体发生病理变化的物质，称为毒物，而毒物引起的病症则称为中毒。　　中毒的严重程度与后果往往取决于作用毒物的剂量、作用时间及诊治是否准确与及时。因此，对急性中毒者，医师在药师配合下务必迅速做出准确判断，及时果断地采取有效的治疗措施，以挽救生命、减轻损害程度、避免后遗症。对未知毒物中毒不能判定时应送当地毒物分析中心进行毒物分析。毒物种类很多，中毒方式各异，尽管有的中毒尚无特效解毒药，但救治原则是相同的。　　二、中毒的一般处理　　（一）清除未吸收的毒物（掌握清除未吸收毒物的方法）　　1.吸入性中毒 　　应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。　　2.经皮肤和黏膜吸收中毒 　　①除去污染的衣物，清除皮肤、黏膜上的毒物，清洗被污染的皮肤与黏膜；皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗，见表8-1。（隔离毒物并冲洗）　　②对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。（由血污染途径要尽量阻止扩散）　　③眼内污染毒物时，必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。　　　　3.经消化道吸收中毒 　　对神志清醒的患者，只要胃内尚有毒物，均应采取催吐、洗胃的方法以清除胃内毒物。　　（1）催吐 方法：清醒患者可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。　　注意事项：　　①对昏迷状态患者应禁止催吐；　　②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐；　　③患有食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐；　　④妊娠期妇女慎用；　　⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。　　（2）洗胃方法：对水溶性药物中毒，洗胃比较适用。　　对清醒患者应灌注洗胃液200～400ml后，用压舌板刺激咽部，促使呕吐，并反复进行，直到呕吐出清水而无特殊气味为止。也可采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物抽出后再进行洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。常用洗胃液见表8-2。　　　　注意事项：　　①中毒毒物进入体内时间在4-6h内应洗胃，超过4-6h毒物大多吸收，但如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征；　　②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃，操作过程中如发生惊厥或呼吸停止应立即停止洗胃并对症治疗；　　③每次灌入冼胃液为200-400ml，最多不超过500ml，过多则易将毒物驱入肠中；　　④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃，因可能引起食管及胃穿孔；　　⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔；　　⑥挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃，因胃反流后可引起类脂质性肺炎；　　⑦应将胃内容物抽出做毒物分析鉴定。　　（二）加速毒物排泄，减少吸收（掌握加速毒物排泄的方法）　　多数毒物经小肠及大肠吸收后引起肠道刺激症状，因此欲清除经口进入的毒物，除用催吐及洗胃外，尚需导泻及洗肠，使进入肠道的毒物尽可能迅速排出，以减少毒物在肠道的吸收。　　1.导泻 一般用硫酸钠或硫酸镁15-30g溶解于200ml水中内服导泻，以硫酸钠较为常用。注意事项：　　①若毒物引起的严重腹泻，不能用导泻法。　　②腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者禁用导泻法。　　③镇静药与催眠药中毒时，避免使用硫酸镁导泻。　　2.洗肠 洗肠一般用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸收后排出。　　3.利尿大多数毒物进入机体后由肾脏排泄，因此强化利尿是加速毒物排泄的重要措施之一，通常采用的方法为静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg，也可选用其他利尿剂。注意事项：　　①由于利尿剂作用较强，对电解质平衡影响较大，所以必须在密切观察下使用，以免发生电解质紊乱；　　②肾衰竭者不宜采用强利尿剂；　　③考虑心脏负荷等情况。　　4.血液净化 由于毒性强烈或大量毒物突然进入体内，在短时间内导致中毒患者心、肾等脏器功能受损，血液净化疗法可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。血液净化的方法主要有血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。　　（三）中毒后药物的拮抗