子宫内膜异位症腹腔镜术后药物辅助治疗的临床观察.pdfVIP

齐齐哈尔医学院学报2007年第28卷第21期 子宫内膜异位症腹腔镜术后药物辅助治疗的临床观察 王爱平 【摘要】 目的 探讨子宫内膜异位症腹腔镜术后配合使用孕三烯酮或达必佳辅助治疗的疗效。 方法 回顾因子宫内膜异位症在我院行腹腔镜手术的患者 l44例，根据术后治疗方法的不同分为3组， A组为孕三烯酮治疗组(5l例)，B组为达必佳治疗组 (46例)，C组为单纯腹腔镜手术组(47例)。 结果 孕三烯酮、达必佳组两年复发率分别为31．4 、13，O ，单纯腹腔镜手术组复发率为48，9％。 结论 子宫内膜异位症腹腔镜术后配合使用孕三烯酮或达必佳GnRHa都能明显降低内膜异位症复发 率，达必佳的效果好于孕三烯酮。 【关键词】 子宫内膜异位症 腹腔镜 孕三烯酮 达必佳 子宫内膜异位症为生育期妇女常见病，其发病 部分子宫内膜异位囊肿患者主要应用孕三烯酮或达 率呈逐年上升趋势 ]，子宫内膜异位症往往合并有 必佳GnRHa治疗，并取得较好效果。现报道如下。 盆腔组织的广泛粘连，患者主要表现痛经、月经不调 1 资料和方法 以及不孕等不适。随着腹腔镜技术的广泛应用．它 1．1 临床资料 回顾性选取2004年8月~2005年 已成为诊治子宫内膜异位症的主要手段。但许多文 8月在我院行腹腔镜保守手术，并经病理证实为子 献报道单纯腹腔镜手术后复发率较高 ]，而术后配 宫内膜异位症患者144例，根据术后处理方法不同 合药物治疗能降低复发率¨3]。我院对腹腔镜术后的 分为A组共51例，术后应用孕三烯酮，其中有生育 要求的3O例。B组为达必佳组共46例，其中有生 作者单位；江苏省无锡市妇幼保健院 育要求的28例。以及术后未用药组47例，其中有 邮 编 214000 收稿日期 2007—09—21 生育要求的32例。所有患者术后随访时间至少2 与文献报告相符。由于IVT发作时体表心电图一 推广有一定困难。 般具有与其起源点相应的特征性表现，RFCA术前 IVT临床上并不少见，本组IVT患者术前VT 可据此初步判断IVT起源部位，这对于确定标测位 反复发作并不同程度地伴有临床症状，有的药物治 置，估计操作难度及合理配备资源等具有重要价值。 疗效果不佳或不愿接受药物治疗，精神上亦受到较 呈右束支阻滞图形者起源于左室，呈左束支阻滞图 大影响，使生活质量下降。本组109例IVT患者消 形者起源于右室。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联以s波为主者提 融成功104例，成功率较高，通过随访虽有个别病例 示VT多起源于心尖部或心室隔面，Ⅱ、III、aVF导 复发，但经再次消融获得成功，均无严重并发症。我 联主波向上则提示VT来源于流出道¨J。 们认为对于左室或右室的IVT，RFCA治疗都安全 标测时X线投照体位的应用可以提高准确性及 有效。少数IVT患者RFCA未成功，我们认为可能 成功率。标测ILVT时右前斜位有助于判断消融电 与以下因素有关：由于心腔内局部组织结构特殊等 极在间隔部的位置及其与希氏束的关系，而左前斜 原因，消融导管难以到达靶点；有些患者VT发作时 位则有助于观察消融电极是否贴靠间隔。标测 血流动力学不稳定，不能耐受激动顺序标测；少数 IRVT时右前斜位有助于观察消融电极在流出道的 IVT起源于心外膜，尽管标测准确但经心内膜消融 位置。在标测过程中，时常采用激动顺序标测法与 无法达到深度。总之，导管射频消融治疗特发性室 起搏标测法相结合，激动顺序标测法需在诱发VT 性心动过速安全、有效且成功率高、实用性强，是目 时进行，时间太长易引起