第4章-医疗损害处理法律制度.ppt

侵犯知情同意权的类型 与手术有关的知情同意 与特殊治疗有关的知情同意 与尸体或者尸检有关的知情同意 与治疗费用有关的知情同意 其他情形 知情同意权的行使 通常情况下是患者本人 患者的法定代理人 患者的委托代理人（书面授权） 医疗机构 通常情况下是患者本人，特殊情况应当是近亲属 《侵权责任法》第55条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。 患者的法定代理人：患者的监护人 患者为限制民事行为能力人：10周岁以上未成年人、不能完全辨认自己行为的精神病人 患者为无民事行为能力人：10周岁以下的未成年人，不能辨认自己行为的精神病人 委托代理人 指具有完全民事行为能力的患者，通过口头或者书面的方式，将自己享有的知情同意权转授给他人行使。 医疗机构代为行使 《侵权责任法》第56条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 案例：患者的知情同意权与医生的治疗权之争 2007年12月21日，年仅22岁的孕妇李丽云因生命垂危，在自称其丈夫的肖志军的陪同下到朝阳医院就诊。虽然孕妇身无分文，但医院见其病情危重，决定允许其免费入院治疗，经过多方会诊决定立即为李丽云进行剖腹产手术。可此时，陪同的“丈夫”肖志军却无视医生的百般劝说，坚决不同意实施剖腹产手术，并在手术通知单上写下“坚持用药治疗，坚持不做剖腹手术，后果自负。”最终，李丽云因抢救无效死亡。本案经医疗事故技术鉴定，认为朝阳医院对患者李丽云的诊疗过程中存在一定不足，但患者李丽云的死亡主要与其病情危重、病情进展快、综合情况复杂有关，医方的不足与患者的死亡无明确因果关系。事发后，李丽云的父母认为，李丽云之死医院负有不可推卸的责任：医院没有核实肖志军与李丽云的夫妻关系的情况下，就强硬地套用只有亲属签字才能手术的规定。这事经媒体曝光后，“家属不签字，医院就不手术”在网络上传得沸沸扬扬。 问题：医院的行为是否违反了相关法律规定？ 【案例分析】 在本案中，肖志军声称是患者“丈夫”，患者李丽云当时是清醒的但没有反对，医院可以就此认定他是李丽云的近亲属。肖志军在医院抢救时明确表示拒绝签字，“这就不是《侵权责任法》第56条中‘不能取得患者或近亲属意见’的规定，而是另外一种情况，法律上称为知情拒绝。”在这种情况下，根据我国现有的任何法条规定，个人的自主权都是高于医生的治疗权。在《侵权责任法》第五56条的立法精神中，也是强调患者的自主权高于医生的治疗权。所以，李丽云案件是一个很特殊的情况，目前的立法还没有涉及到。按照现行的法律，不管患者家属是否同意，医院只要尽到抢救义务就可以免责，法院的判定并没有错。 据此，朝阳法院驳回了原告的全部诉讼请求，但考虑到朝阳医院愿意给予李丽云家属一定的经济帮助，法院最终判决由朝阳医院向原告支付人民币10万元。 讨 论 患者签署了手术同意书后做手术，如出现了手术同意书中的风险，医院是否不承担责任？ 一、产品责任 1.产品：是指经过加工、制作，用于销售的产品。——《产品质量法》 2.产品责任：又称产品侵权损害赔偿责任，是指产品存在可能危及人身、财产安全的不合理危险，造成消费者人身或者除缺陷产品以外的其他财产损失后，缺陷产品的生产者、销售者应当承担的特殊的侵权法律责任。 第三节 医疗产品致人损害责任 3.产品责任的构成要件 （1）生产或销售了不符合产品质量要求的产品 产品存在危及人身、他人财产安全的不合理的危险，或产品不符合保障人体健康和人身、财产安全的国家标准、行业标准。 （2）不合格产品造成了他人财产、人身损害 他人财产，是指缺陷产品以外的财产。遭受人身损害的受害者，可以是购买者、消费者，也可以是购买者、消费者之外的第三人。 　　 （3）产品缺陷与受害人的损害事实间存在因果关系 3.医疗产品侵权责任承担 《侵权责任法》 第五十九条：因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 这里所说的产品缺陷包括研究（设计）缺陷、制造缺陷和警示说明缺陷、使用缺陷。 第四章 医疗损害处理法律制度 四川医科大学法学院 黎志敏 讲师