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抑郁症的相关概念 南通市第四人民医院 张培新 一、抑郁障碍与抑郁症 抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称 临床表现可相差甚大，也可有明显的焦虑、激越或可出现幻觉、妄想等。 有反复发作的倾向，多数可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。 抑郁障碍主要包括： 抑郁症 恶劣心境 心因性抑郁症 脑或躯体疾病患者伴发抑郁 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 精神病后抑郁等 抑郁障碍可显著影响个体的心身健康、社会交往、职业能力及躯体活动。 抑郁障碍在整个人群中的患病率已达5-10％，即全球有4.5亿抑郁障碍患者 抑郁障碍患者中有25％和11％存在躯体及社会功能的减退，单相抑郁症患者在10年中至少有1年丧失劳动能力。 抑郁障碍患者中有2／3曾有自杀想法与行为，15％～25％抑郁症患者最终自杀成功。 抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。 当情绪低落反复出现或渐趋加重且超过一定时间，导致日常生活质量、工作效率下降并排除其他原因所致时，才称之为抑郁症。 抑郁症高发人群的三高三低 “三高”即高收入、高文化、高职位，这些人往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。 “三低”则是指低收入、低文化、低职位阶层，他们容易对生活产生不满从而导致抑郁。 二、引发抑郁症的原因 环境因素：工作、学习、家庭等方面的压力、环境变动、人际关系紧张、遭遇挫折、突发性事件及社会性支持不足等 个体因素：心理素质、个人能力、心理准备不足、躯体状态不良等 认知歪曲：是由于人们对事物的认知过程发生了错误从而导致不良情绪与行为。 神经递质：抑郁症存在中枢去甲肾上腺素（NE）和/或5-羟色胺（5-HT）系统的缺陷。 三、临床表现 抑郁症的临床表现多样，有以情绪低落、悲观厌世、消极自杀、少言少动等为主要特征的典型抑郁症，有以众多躯体不适症状为主，如失眠、头痛、食欲不振、心悸胸闷等，而情绪症状不明显的隐匿性抑郁症等等。 经典症状 情感 病人无精打采、兴趣索然，即使是令人高兴的事，病人也感到痛苦难熬、对生活失去往日的眷恋，对前途悲观失望、毫无信心，整日忧心忡忡、大有度日如年、生不如死的感觉。 思维 病人思维迟钝，对于脑力活动甚易疲劳，且思维往往集中在某一桩事情上，联想缓慢、构思因难，言语低沉而慢，显得难于出口，一句话可讲好长时间。可有明显的自我评价下降、自责自罪等。 行为 抑郁症病人的整个精神活动呈显著的、普遍的抑制，生活被动，与周围接触减少，丧失主动性，生活常需督促，这类病人可在情绪低落、抑郁的背景上产生自责自罪，因而常可出现自杀企图和行为，且其自杀计划周密、行动隐蔽、成功率很高，这在临床上应特别重视。 核心症状 抑郁症是以精神功能全面性抑制为特征，具有自我否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病 情绪低落：轻度者常常感觉情绪不好，说自己就是高兴不起来，没有什么好开心的。严重者情绪非常低落，悲观厌世，可产生绝望无助感，常因此而导致自杀。 兴趣缺失：病人对自己以往各种感兴趣的爱好缺乏兴趣，失去了往日的热情，不愿参与，多数人同时伴有活动减少并逐渐趋向于自我孤独。 乐趣丧失：病人无法从生活中体验到乐趣，体验不到快感，对大多数人感到快乐的活动，病人反而感到是一种负担，往往采取回避的态度。 心理症状群： 焦虑 自责自罪 精神病性症状 认知症状 自杀观念与行为 精神运动性迟滞或激越 自知力 躯体症状群： 睡眠紊乱 食欲紊乱 性功能减退 精力丧失 晨重夜轻 非特异性躯体症状 抑郁症的三主症 情感性症状 生物学症状 机能性症状 日常兴趣显著减退甚至丧失 精力和动机减退或丧失 无法从生活中获得乐趣 抑郁症的认知三联症： 过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。 现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。 将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余的。 四、常见的几种抑郁症 ①内源性抑郁症：典型症状为情绪低落、对生活失去信心与希望、思维迟缓、过于自卑、动作迟钝、缺少主动性等，可同时伴有失眠早醒、体重下降等症状，病情有晨重夜轻的特点，病程中可出现躁狂发作或与躁狂发作交替发生，此类型在临床上常见，病情常较严重，可有明显自杀倾向，常需住院治疗。 ②隐匿性抑郁症：以众多躯体不适症状为主要表现、其情感症状不明显或被躯体主诉所掩盖。临床上常表现为睡眠障碍、喉头紧缩感、胃肠道症状、心脏症状、食欲下降、体重下降、各种疼痛症状等。在众多的躯体症状