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糖尿病患者的心血管保护 来自IDF全球指南的启示 糖尿病患者的心血管保护 总论 降脂 降压 糖尿病患者心血管保护总论 护士健康研究 (NHS)：在2型糖尿病诊断前，患者MI或中风的发病风险已经增加 患者发生CVD或肾脏损害或死亡的百分比 UKPDS研究：对非致死性或致死性MI预测价值重要性的排序 (基线流行病学资料) LDL 胆固醇 舒张压 吸烟 HDL 胆固醇 HbA1c 糖尿病患者心血管疾病风险的降低 推荐意见：在诊断时和之后至少每年都要评估心血管危险 标准治疗 CV1 在诊断时和之后至少每年都评估心血管危险 : 目前或以前的心血管疾病（CVD） 年龄和BMI（腹部肥胖） 传统的心血管危险因素包括吸烟、血脂以及早发CVD家族史 其他代谢综合征和肾脏损害的因素（包括低HDL胆固醇，高甘油三酯，白蛋白排泄率升高） 心房颤动（对于中风） 不应使用针对非糖尿病人群的风险计算方法。可以用UKPDS风险评估进行评估和沟通。 CV2 通过生活方式干预（见生活方式治疗节）、和降糖、降压治疗（见血糖控制、血压控制节）保证理想的控制。 CV3 为打算减少吸烟量或戒烟的吸烟者提供戒烟建议。 CV4 在有CVD证据或者高危因素的人群中每天给予75－100mg阿司匹林（除非不能耐受阿司匹林或者血压无法控制）。 CV5 积极控制血脂： 在所有40岁以上人群（或者所有有CVD人群）应用一种标准计量的他汀 在所有20岁以上的有微量白蛋白尿或者评估为风险显著升高的人群中应用一种标准剂量的他汀 在LDL胆固醇得到尽可能的理想控制时，如果血清甘油三酯2.3 mmol/l(200 mg/dl)，在他汀类药物之外加用贝特类药物 在调脂不能达标或者不能耐受传统药物的人群中考虑应用其他降脂药物（依泽替米贝，缓释烟酸，浓缩ω3脂肪酸）。 在临床随诊时重新评估下列指标以期达标LDL胆固醇2.5mmol/l（95 mg/dl）, 甘油三脂 2.3 mmol/l（200 mg/dl）, 和HDL胆固醇 1.0mmol/l (39 mg/dl。 CV6 对于下述患者尽早转诊，进行进一步检查并考虑血运重建： 严重或有症状的外周动脉疾病，有冠心病问题以及有颈动脉疾病证据的患者。 全面治疗 CVC1 评估同标准治疗。进一步检查无症状的外周动脉病变、冠状动脉病变和颈动脉疾病。 更广泛的检测血脂指标，如：直接测定LDL胆固醇和载脂蛋白。可能需要咨询专门的血脂专家。 CVC2 干预同标准治疗。只要LDL胆固醇、甘油三脂和HDL胆固醇没有达标，就给予多种治疗手段和一些更昂贵但是更有效的他汀类药物。 CVC3 抗血小板制剂可以考虑应用氯吡格雷替代阿司匹林, 尤其是那些患有多种心血管事件/疾病、周围动脉疾病，或先前接受过冠状动脉旁路移植治疗的患者。 CVC4 为了加强心血管保护，肾素—血管紧缩素阻断剂可作为选择。 糖尿病患者的降脂治疗 IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南 CV5 提供积极的降脂治疗: 40岁以上（或伴有明确的CVD）患者均应接受标准剂量的他汀药治疗 伴有微量白蛋白尿的20岁以上患者及高危患者均应接受标准剂量他汀药治疗 当LDL得到理想控制后，甘油三酯2.3mmol/l (200 mg/dl)的患者可在他汀类上加用非诺贝特 如仍不能达到降脂目标，考虑其它降脂药（如依泽替米贝、缓释烟酸、浓缩omega 3 脂肪酸药） 每次常规检查均再评价降脂治疗达标情况：LDL胆固醇＜2.5 mmol/l, 甘油三酯 ＜2.3 mmol/l, HDL 胆固醇 1.0 mmol/l. IDF 2型糖尿病全球治疗指南降脂治疗指南 CV5 积极降脂治疗: 40岁以上（或伴有明确的CVD）患者均应接受标准剂量的他汀药治疗 伴有微量白蛋白尿的20岁以上患者及高危患者均应接受标准剂量他汀药治疗 除他汀类以外，甘油三酯2.3mmol/l (200 mg/dl)或以降LDL为主的患者可选用非诺贝特 其它降脂药（如依泽替米贝、烟酸缓释剂、富omega 3 脂肪酸药）均不能达到降脂目标 再评价降脂治疗达标的常用临床指标：LDL胆固醇＜2.5 mmol/l, 甘油三酯 ＜2.3 mmol/l, HDL 胆固醇 1.0 mmol/l. CARE: 糖尿病亚组主要事件 他汀类药物治疗血脂异常：亚洲－太平洋地区推荐的治疗方案-与全球指南相同 所有既往有CVD病史的患者均应接受他汀类药物治疗，治疗目标LDL＜ 2.4 mmol/l 年龄40、LDL ? 2.5 mmol/l 或总胆固醇? 4.5 mmol/l 的非CVD患者均应接受他汀类药物治疗 伴有其它心血管危险因子的、年龄40岁以上的患者亦应接受他汀类药物治疗 所有血脂异常患者均应接受强化生活方式干