胃肠道感染的模式、病因和疾病.pptVIP

胃肠道感染的模式、病因和疾病 玉溪市疾病预防控制中心 王树坤 报告内容 一、IDGT的基本情况/疾病负担 二、IDGT的临床模式及其病原体 三、IDGT的流行病学模式和病因 四、群体诊断和个体诊断 五、主要的IDGT 一、 IDGT的基本情况 1、胃肠道感染病（IDGT）继续是全世界的主要公共卫生问题，其高发病率与病死率的临床意义远超过其它胃肠疾病（胃肠肿瘤、非特异性结肠炎、吸收不良综合征等） 2、全球人类每年患腹泻病30—50亿人次，导致500万以上学龄前儿童死亡 3、口服补液疗法（ORT）是有效降低腹泻病死率的对症治疗措施 4、各类病原体存在量/传染源数量与IDGT流行率的联系 发达国家与发展中国家IDGT发病率差异 降低肠道感染发病率的措施：水质、食品品质、卫生设施、个人卫生、公共卫生、公民营养状况、社会经济与教育发展水平 5、细菌引起的食源性疾病、水源性疾病 二、IDGT的临床模式及其病原体 表1 胃肠道感染病的临床模式及其病原体 表2 肠道病原体的感染剂量 表3 感染性腹泻的两种主要临床表现 4、明确感染性质/精确病原学诊断的临床意义 ORT和/或静脉内补液治疗：轮状病毒、金黄色葡萄球菌性腹泻、致泻性大肠杆菌性腹泻等 ORT+静脉内补液+抗菌治疗：霍乱、（副）伤寒、志贺氏菌病 鉴别诊断： 有血性腹泻的非特异性炎性肠病(溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾)； 原虫性腹泻； 特异性食物不耐受性腹泻：发酵性腹泻、腐败性腹泻 牛乳蛋白病、大豆蛋白病、糖病 三、IDGT的流行病学模式和病因 (一)流行病学模式 1、食源性疾病（FBD） ①严格控制食品来源、食品加工和食品贮藏； ②避免家畜携带病原体污染食品(动物饲养、屠宰、装运、进入市场)； ③家庭和食品从业人员预防性健康检查及监督管理； ④避免人、畜污水污染色拉蔬菜、水果等食品； ⑤ 表4 食源性疾病的特征和主要病原体 ⑥产气荚膜梭菌是美国食源性疾病第二位常见的条件致病因子（常存于人和动物肠内）。食源性中毒剂量大约108活细胞 ⑦金黄色葡萄球菌性食物中毒由单一毒力因子（肠毒素）引起，主要症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻（无单纯腹泻，出现腹泻的频度不一），潜伏期短（30min～8h） 广泛存在于食物原料中，30%～50%人群携带该菌 低污染水平并不诱导食源性疾病 金黄色葡萄球菌经巴氏消毒易被杀灭 该肠毒素诱导个人食物中毒的有效剂量约0.1μg 该肠毒素100℃2h灭活；130℃2—4s仅被部分灭活，保留其免疫学与生物学活性，足以引发中毒。日本2003年由含金黄色葡萄球菌肠毒素奶粉及其消毒脱脂乳引发13420例的大规模、金黄色葡萄球菌食源性中毒 Epidemiol Infect. 2003, 130(1):33-40 ※食源性疾病（食物传播疾病）的概念 食源性感染病（FBI）： 由能污染食品的许多不同病原体引起。病原体在机体肠内大量生长繁殖，检测病人粪便病原体有诊断意义，患者有传染性。 食源性中毒（FBP）： 由存在于食品中的毒性化合物或其它有害物质（含食源性中毒细菌代谢产物）引起。细菌在机体肠内生长繁殖能力弱，检测病人粪便病原体无诊断意义，患者无传染性。主要食源性中毒细菌：金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌、变形杆菌。 食源性疾病爆发： 许多国家确定为摄入共同食品而导致两例及其以上相同疾病的事件。 ※美国2003年FBDS发生情况 估计： 76,000,000人次； 325,000例入院； 5,200例死亡。 确诊：14,000,000人次； 60,000例入院； 1,800例死亡。 ※FBD监测报告系统 FBI多为法定报告疾病（notifiable disease） FBD常规被动监测报告系统：由临床病例报告、实验室监测报告、爆发事件调查报告三个互为联系又相对独立的监测系统组成 FBD主动监测系统/FBD主动监测网：以实验室主动监测为基础，采集罹患某症患者临床标本、潜在危险性食品标本进行病原体检验；开展相关流行病学调查研究 FBD爆发的应急处置 现场卫生学调查 现场流行病学调查 病原(生物、化学)病因的证实 FBI/FBP 2、水源性肠道感染病 提供安全饮用水，健康饮用水 避免人、畜粪便污染水源 定期检查管网完好性 保护水源并定期监测管网末梢水水质