微创心脏手术体外循环配合.PDF

微创心脏手术体外循环配合 张 涛（北京301医院） 邢家林（北京安贞医院） 荣 健（中山大学附一院） 肖 娟（重庆新桥医院） 周成斌（广东省人民医院） 声明  本次讨论不涉及任何商业利益。 微创心脏手术方式多样 心外科医生 体外循环医生 讨论  1）微创心脏手术中如何保障充分的静脉引流？  选择大小合适的静脉插管  多处静脉插管  静脉插管到心脏或靠近心脏的大静脉内  辅助静脉引流技术 不同手术的插管 主动脉瓣置换术 二尖瓣整形或置换 三尖瓣整形或置换 术 术，房间隔缺损修 补术 上段胸骨部分劈开 右前外侧小切口（ 右前外侧小切口（ 右前胸部小切口（ 第四肋间） 第四肋间） 切口 胸骨旁第2或第3肋 下段胸骨部分劈开 下段胸骨部分劈开 间） 升主动脉 股动脉 股动脉 动脉插管 股动脉 升主动脉 升主动脉 腋动脉 腋动脉 腋动脉 右房 股静脉和颈内静脉 股静脉和颈内静脉/ 静脉插管 股静脉 /上腔静脉 上腔静脉 动脉插管要求  外科手术和病人疾 病特点决定动脉插 管部位，血管的大 小和目标流量决定 插管大小  股动脉插管前用CT 或超声评估股髂动 脉是否有粥样斑。 静脉插管  外科手术和病人疾 病特点决定静脉插 管部位，血管的大 小决定插管大小，  一些学者推荐使用 双级股静脉插管  颈内静脉插管增加 引流量 静脉插管到位 动脉插管到位 体外循环管道 动脉管道灌注 静脉管道引流 静脉VAVD辅助 直径（英寸） 直径（mm） 最大流量 最大流量 最大引流量 3/16 4.76 1.0 0.7 1.4 1/4 6.35 2.0 1.5 3.0 3/8 9.53 7.0 4.0 8.0 1/2 12.7 —— 8.0 —— VAVD KAVD VAVD