根治性胃大部切除术后胃瘫综合征临床分析和研究.docVIP

根治性胃大部切除术后胃瘫综合征临床分析和研究【摘要】 目的：探讨根治性远端胃大部切除术后胃瘫综合征(PGS)发生的病因、诊断方法、治疗手段和疗效。方法：根治性远端胃大部切除术患者328例，术后出现PGS17例，分析其临床表现、发生时间、恢复时间和诱发因素。结果：术前流出道梗阻是术后PGS的高危因素。腹腔镜手术较常规手术能降低术后PGS的发生危险。胃镜、Ｘ线口服造影和核素标记胃排空测定对PGS的诊断有价值。经非手术治疗，术后PGS在术后6周内一般可以恢复。红霉素对PGS的疗效有明确的个体差异。结论：对于PGS，保守治疗一般可以缓解。应尽量避免再次手术 【关键词】 根治性胃大部切除术 胃瘫综合征 术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis syndrome． PGS)是一种手术后的非机械性梗阻，是以胃排空迟缓为主要表现的胃动力紊乱综合征。近年来其发病率有上升趋势。收集我院根治性远端胃大部切除术（毕II式＋空肠Brown’s吻合术）后发生PGS的17例患者的临床资料。对其临床特征、病程、诊断、高危因素和治疗效果作一临床分析 １材料与方法 1.1术后PGS的诊断标准 国际上仍无统一标准，我们依据秦新裕在1998年提出的PGS诊断标准：①经1项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻；② 胃引流量800 ml／d，持续时间10 d；③无明显水、电解质平衡紊乱；④无引起胃瘫的基础疾患:如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等；⑤ 未使用影响平滑肌收缩的药物[1] 1.2一般资料 我院自XX年1月一XX年02月间行根治性远端胃大部切除术（毕II式＋空肠Brown’s吻合术）共328例。其中发生PGS 17例，发生率为5.1％。所有病例均符合上述PGS诊断标准。本组男12例、女5例，平均年龄为 (60±12) 岁。有7例症状发生在术后6～7 d。由流质改为半流质饮食时出现上腹饱胀不适、反复呕吐，体检发现胃振水音；余10例在术后3～4 d时胃引流量逐渐增加,给予持续胃肠减压直至胃动力恢复。17例中12例行胃镜检查。10例口服30％泛影葡胺行胃造影，动态观察胃内造影剂情况。3例经核素标记液体胃排空测定。所有病例术前均测定空腹血浆白蛋白和血糖 2 结果 12例行胃镜检查者，表现为胃无蠕动波或蠕动波少，吻合口慢性炎症或轻度溃疡，胃肠吻合口无机械性梗阻，胃镜能通过吻合口。口服泛影葡胺行胃造影10例，动态观察胃内造影剂情况，发现胃蠕动弱或无蠕动，胃内造影剂残留明显，吻合口无梗阻，胃排空延缓。3例经核素标记液体胃排空测定，提示胃排空延迟。17例患者均给予持续胃肠减压、补液及营养支持、维持水电解质平衡，伴有低蛋白血症者给予纠正。15例予甲氧氯普胺XX年龄、性别、术前有无低蛋白血症、有无流出道梗阻和手术方式与PGS发生的相关性进行了分析。发现在根治性远端胃大部切除术后PGS的发生与术前有无胃流出道梗阻以及手术方式有明显相关性(见表1) 3 讨论 3.1PGS的病因及发病机制 PGS的确切病因尚不清楚，根据表1的统计分析结果，手术前已有幽门梗阻的患者中PGS的发生率显著增高，其确切的发生机制尚不十分清楚。Malagelada[2]等利用测压法评估胃动力功能时发现，其主要原因是胃缺乏周期性消化间期运动复合波(migrating motor complex MMc)Ⅲ相波活动。本组根治性远端胃大部切除术后毕Ⅱ式吻合PGS发生率高， Di Vita等[3]的研究表明，在行胃肠吻合数年后，毕Ⅱ式吻合患者的胃蠕动呈痉挛性而不协调。Donahue[4]等报道，PGS的发生同胃去神经支配有关。迷走神经切断后，近端胃迷走神经控制丧失，担负胃底松弛和容纳的后期紧张性收缩紊乱，导致液体排空加快。而远端胃,由于迷走神经干切断，减弱了胃窦部研磨食糜的蠕动性收缩，引起固体食物排空延迟；还引起小肠促动力激素分泌减少和异位起搏点抑制缺失，使胃窦压力波和十二指肠波分离，回推分解食物成小颗粒能力减弱。由于波的延续性紊乱，导致胃内固体食物滞留相延长和排空延迟。腹腔镜胃癌根治术随着术者技巧的提高、经验的增加、器械的改进,已经取得了较大进展，腹腔镜与常规开腹手术相比，对胃肠动力影响较轻已成为共识[5]。此外，近年的研究也证实了胃电起搏细胞Cajal细胞的存在，有部分学者认为胃切除术同时切除了胃大弯侧的胃电起搏点可能也与PGS的发生有关 我们的研究还显示PGS的发生与性别、术前有无低蛋白血症等因素无明确相关 3.2 PGS的诊断 根治性远端胃大部切除术后PGS患者常有持续性上腹饱胀、暖气、反酸及呕吐等症状，体检有胃振水音，如同时发现胃引流量800 ml／d，并持续时问10 d，可做出PGS的诊断。但以下检查