老年糖尿病试卷.pptVIP

老年糖尿病的临床特性及治疗 苏州大学附属第一医院老年科 董凌燕 定 义 老年糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）系指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者，按发病时间可分为老年期发病的糖尿病和中青年期发病而进展至老年期的糖尿病患者，绝大多数(约95% )属 2型糖尿病，但也有少数为1型DM。 糖尿病诊断标准 诊断新标准的解释 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) 糖尿病诊断注意点 对于无症状的患者，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 IGT及IFG诊断根据3个月内的 两次OGTT结果，用其平均值来判断。 特 性 （一）临床特点 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 （三）老年糖尿病的治疗 （一）临床特点 1.发病率高 老年糖尿病病人约占整个糖尿病人群的40％左右，目前，糖尿病已成为老年人除心脏病、癌症之外的第三大死亡原因。 （一）临床特点 2.老年糖尿病以餐后高血糖为主 老年2型糖尿病患者以早期胰岛素分泌缺失为主要表现，这是引起餐后血糖升高的主要原因之一，加之老年人存在葡萄糖消化吸收速度变慢、运动减少等因素，也会造成餐后高血糖。 国内由潘长玉教授和胡大一教授牵头的中国心脏调查结果显示，在平均年龄为69岁的冠心病患者中，仅15%的新诊断糖尿病患者能通过空腹血糖升高来直接诊断，85%须经过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来诊断，可见单纯餐后高血糖在新诊断的老年2型糖尿病患者中比例相当高。 （一）临床特点 3.症状不典型，容易被漏诊 老年糖尿病病人起病隐匿，症状轻微，缺乏典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食及体重减轻）症状，很多病人无口渴、多饮症状，仅仅表现为不明原因的乏力、消瘦，有的患者甚至没有任何症状，许多病人是在体检时被偶然发现的。 （一）临床特点 4.以糖尿病并发症为首发症状 许多老人患糖尿病多年却不知，直到出现了并发症才去医院。 慢性并发症 大血管病变 ▲ 冠心病 ▲ 脑血管病 ▲ 肢体动脉硬化 微血管病变 ▲ 糖尿病肾病 ▲ 糖尿病视网膜病变 ▲ 糖尿病心肌病 糖尿病神经病变 糖尿病足 眼部其它病变 糖尿病损害多个器官 （一）临床特点 5.心脑血管并发症多 老年人本身就是心脑血管病的高发人群，如果合并糖尿病，心脑血管病发生率将增加三倍以上。 老年糖尿病的冠心病发生率达34.7％—66.6％，脑血管疾病发生率为20.4％—24.6％，约3／4的老年糖尿病病人最终死于心脑血管并发症。 （一）临床特点 6.容易发生高渗性昏迷 在某些应激状态下（如感染、急性脑卒中等），血糖迅速升高，渗透性利尿失水较多，而老年人由于口渴中枢不敏感，进水量不足，病人因脑组织严重脱水而导致高渗性昏迷，临床上常被误诊为脑卒中而收治于神经科。 （一）临床特点 7.低血糖发生率高且危害严重 原因：老年人胰岛素拮抗激素——胰高血糖素、肾上腺皮质激素和肾上腺素等的释放减少。 老年糖尿病人由于自主神经受损，交感神经对低血糖的反应减弱，常常缺乏自主神经兴奋的症状如心慌、出汗、焦虑等，仅表现为乏力、烦躁等，故不易被及时发现，而直接导致低血糖昏迷。 低血糖可兴奋交感神经，使心率加快，血管收缩、血压升高，诱发急性心梗和脑血栓形成。 长期处于低血糖状态，还可引起病人认知功能障碍。 （一）临床特点 8.老年糖尿病患者记忆力减退，易漏服或多服药物 随着认知功能减退，老年糖尿病患者常出现漏餐、忘服药或错服药的现象，很容易发生低血糖或血糖控制不佳，故老年糖尿病患者应遵循的用药原则是种类少、次数少、用药方法简单明了。 特 性 （一）临床特点 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 （三）老年糖尿病的治疗 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 严格的血糖控制可以预防和减少糖尿病的并发症，但对老年糖尿病患者未必适合。 老年糖尿病患者的血糖控制标准可以适当放宽一些，以空腹血糖7.0mmol／L，餐后2小时血糖10.0mmol/L为宜。 对生活不能自理者，空腹血糖8.0mmol/L，餐后2小时血糖12.0mmol/L也是可以接受的。 特 性 （一）临床特点 （二）老年糖尿病的血糖控制目标 （三）老年糖尿病的治疗 （三）老年糖尿病的治疗 目的都是缓解症状，防止或延缓急、慢性并发症，提高患者生活质量。 糖尿病治疗绝不仅是控制血糖，而且应包