手术学实验指导.doc

前言 我系以前使用的《外科手术学实习指导》，主要讲述了无菌术，外科基本操作技术及以动物为手术对象的最基本的手术，深入浅出的讲述了外科最基本的手术知识，该书已沿用多年，在学生和老师中反响良好。适逢此次教材修订改版，我们根据外科学教学大纲的要求，在原指导的基础上，结合目前临床上手术操作的实用性和参考国内的有关资料，编写了这本新的《外科手术学实习指导》。本书增加了实验动物家兔的应用解剖，增加了一些临床上常用的手术器械及图片，使之更加得完备，增设了附录一章，目的是使同学们增强对外科手术操作原则的认识，并有目的选取了临床外科实习时常用的操作技术，为同学们日后的临床学习和工作打下良好的基础，也是为临床输送合格的医学人才作准备。主要讲述了外科手术操作的无瘤原则及微创原则，外科引流，伤口换药，注射术。编写这些临床操作规范是为了使同学们在手术相关科室实习，进行有关操作时有章可循。 受编者的临床经验和教学水平所限，加之编写时间仓促，书中疏漏甚或错误之处在所难免，恳请使用本书的各位师生在教学过程中及时提出宝贵意见，予以批评指正，以便今后修订时进一步完善。 编者 概 述 外科手术是一门艺术，不论是最简单的或者是最复杂的和大范围的手术，都有相同的手术基本操作，即切开、分离、止血、打结、缝合等。医学生毕业后无论是从事临床各个专业的诊疗工作，还是从事基础各个学科的实验研究都会或多或少涉及到手术的基本操作。手术学是教授外科手术基本操作的一门课程，学习了无菌技术、止血、充分暴露和对组织的轻柔等基础规范，也就掌握了最艰难的外科手术基本课程，因此，必须认真学好手术学这门基础课，为以后的临床学习、工作或实验研究打好基础。 学生进入实习室学习动物手术，应当同进入医院手术室作手术一样，不能认为是做动物手术而在思想上有所忽视。在整个手术实习过程中，必须严格遵守无菌操作，防止细菌进入伤口，引起感染。 一、学习须知 1、穿工作服、戴口罩和帽子后方可进人实习室，严格遵守无菌原则。 2、必须认真严肃，保持实习室内安静，禁止大声谈笑或喊叫。 3、应有高度责任心，不可草率从事，应视动物手术如同临床手术。 4、要分工明确，相互合作。 5、经常保持室内清洁卫生，不仅要保持手术野的清洁和整齐，而且还要及时清除动物的粪便。 6、厉行节约，爱护公物，器具用完后归还原处，避免损害，切勿遗失。 7、手术完毕后，将用过的器械洗净擦干，放在规定处并做好室内卫生。 8、课后完成实习报告或手术记录。 二、学习内容 常用外科实验动物的准备与麻醉。 手术学基础：包括无菌观念的建立，无菌原则的实施，手术器械的正确使用，手术基本操作如组织切开分离法、止血法、缝合法和结扎法等的规范化实施及其原理。 动物小手术的实习：通过动物体内一些小手术的实施模拟临床人体手术，强化手术学基础的训练，使学生们达到初步掌握手术的基本技能。 三、手术实习时的人员分工 手术前要知道分工职责，一般分工如下： 手术者（主刀） 一般站在手术台的右侧或操作方便的位置，负责切开、分离、止血、结扎、缝合等项操作。在手术过程中如遇到疑问或困难时，应征询带教老师和其余参加手术人员的意见，共同解决问题。 第一助手 应先洗手，负责手术区域皮肤的消毒与铺巾。手术时站在手术者的对面。负责显露手术野、止血、擦血、打结等，全力协助手术者完成手术。 第二助手 根据手术的需要，可以站在手术者或第一助手的左侧。负责传递器械、剪线、拉钩和保持手术野清洁整齐等工作。 手术护士最先洗手，安排好手术器械，在手术前后应清点手术器械。站在手术者右侧，在手术过程中负责供给和清理所有的器械和教料，手术者缝合时，将针穿好线并正确地夹持在持针钳上递给手术者。器械护士尚须了解手术方式，随时关注手术进展，做到主动默契地传递手术器械。 麻醉师 负责实施麻醉并观察和管理手术过程中动物的生命活动，如呼吸或循环的改变。如有变化应立即通知手术者并设法急救。 巡回护士 负责准备和供应工作。摆动物体位并绑缚动物，打开手术包，准备手套，协助手术人员穿好手术衣，随时供应手术中需要添加的物品。清点、记录和核对手术器械、缝针和纱布等。 四、外科手术操作的基本原则 无菌原则 无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤的手术必须遵循无瘤原则。 （一）侵袭性诊疗操作中的无瘤原则 1. 操作方法 穿刺活检（needle biopsy）即借助穿刺针刺入瘤体抽吸组织细胞进行病理学检查。切取活检（incisional biop