糖尿病视网膜病变中西医结合治疗.docVIP

糖尿病视网膜病变中西医结合治疗糖尿病继肿瘤、心脑血管疾病之后已成为第三大严重的主要慢性非传染性疾病。糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见且严重的微血管并发症，目前成为眼科主要的致盲性眼病，在发达国家被列为四大致盲原因之一[1]。随着医学科技的进步，糖尿病患者寿命的延长，DR的发病率已逐渐增高。近年来，中西医结合治疗糖尿病视网膜病变取得了较大的进展，现综述如下。 1 病因病机的研究 视网膜毛细血管由内皮细胞、基底膜、周细胞三部分组成，其中周细胞对内皮细胞起支持作用，此外周细胞具有收缩功能，可调节视网膜毛细血管局部的血流量和血管通透性，还可通过接触抑制对内皮细胞的增殖起抑制作用。DR可分为两期，即背景期视网膜病变和增殖性视网膜病变，后者以新生血管的形成为标志。DR的基本病理改变包括：①周细胞选择性的丢失；②基底膜增厚；③微血管瘤的形成；④ 内皮细胞增生；⑤新生血管形成。其中周细胞选择性的丢失是最早的病理改变。在持续高糖及其所引起各种异常代谢的作用下，使周细胞的有丝分裂率及增殖活力下降，引起周细胞数目减少。同时，高糖状态下周细胞收缩功能受抑制，毛细血管失去正常的张力，被动扩张形成短路血管，引起视网膜毛细血管通透性及血流量增加，使视网膜毛细血管的血流动力学发生异常。短路血管的形成引起邻近毛细血管血流减少，使毛细血管细胞成分减少或消失，形成无细胞性毛细血管。视网膜局部的血流动力学异常及局部凝血、纤溶系统的异常引起内皮损伤、血小板聚集、血栓形成，使视网膜毛细血管缺血，被动扩张，破坏毛细血管结构，促进微动脉瘤的形成。视网膜缺血使促血管生成的物质如血管内皮生长因子等生成增加，引起视网膜内皮细胞增生，新生血管形成，引起增殖性视网膜病变的发生 糖尿病视网膜病变类似于中医学的“视瞻昏渺”、“暴盲”等，亦有称“消渴目病”者。，中医脏腑学说及中医五行理论认为：“肝开窍于目”在“三消”、“肝肾同源” 、“久病入络”等，“五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目”。五行生克，肝亦受影响，累及肝所开窍之目，肝气郁结，气血不能调达，目络瘀阻，又肝旺克脾，则脾虚不能化生气血，气血两亏目失所荣，目失所荣则视物昏渺，罹患此病。因此本病病变在目，系于肝脾[3]。现代中医根据消渴症病因病机研究的进展，结合眼部病变发生发展过程及近代研究的成果，比较一致的看法是，气阴两虚、肝肾亏虚、目络瘀阻是DR发生的基本病机。其中非增殖期DR以气阴两虚、肝肾不足、目络瘀阻为主；进入增殖期后则以瘀血阻络、痰浊内生及痰瘀互结致目络损伤为其特点 2 现代医学对糖尿病视网膜病变的治疗 随着医学科技的进步，糖尿病患者寿命的延长，DR的发病率已逐渐增高。目前的治疗方法有激光治疗、手术治疗及药物治疗。激光治疗用于增生前期和增生型糖尿病视网膜病变，可以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退变，防止病变继续恶化。手术主要为玻璃体切割术，用于玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离。药物治疗包括天然药物及化学合成药物,化学合成药物包括血管内皮生长因子抑制剂、蛋白激酶c抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂与血管紧张素II受体阻滞剂、生长激素抑制素、糖皮质激素、醛糖还原酶抑制剂、糖基化终末产物抑制剂、3一羟基一3甲基一戊二酰辅酶A抑制剂、阿司匹林、抗氧化剂、整合素等，但是因为副作用明显而使其临床应用受到很大限制[2]；天然药物主要为中药，中医药治疗糖尿病有着悠久的历史，近年来，中西医结合治疗糖尿病视网膜病变取得了较大的进展 3 中药治疗糖尿病视网膜病变药理作用的研究 李瑞荃、谢学军[4、5]等观察了中药滋养肝肾、活血化瘀对实验性糖尿病大鼠视网膜及视神经病理形成学的影响，认为中药滋养肝肾、活血化瘀能减轻糖尿病大鼠视网膜及视神经病理损害，对视网膜周细胞有保护作用。谢学军[6]经实验研究证实：补肾活血中药可诱导糖尿病大鼠视网膜Müller细胞发生反应性星形胶质化，提示Müller细胞反应性星形胶质化可能对糖尿病视网膜损伤具有保护作用。疏肝解郁调畅气机可改善微循环，疏肝药物具有降低血糖、血脂、血粘稠度和血小板聚集等多方面的作用。中药现代药理研究表明：川芎的主要成份川芎嗪能使微动脉、微静脉、毛细血管的血流速度及流量明显增加，减少静脉壁白细胞粘附，减轻微循环中红细胞的聚集，降低血小板粘附率及聚集反应，防止血粘度升高，柴胡的有效成分皂甙元a和d能影响脂质代谢，使胆固醇、甘油三酯、磷脂水平降低；当归能显著促进血红蛋白及红细胞的生成，增加红细胞变形能力，增加血红蛋白的携氧能力，丹参具有扩血管、增加血流量、降低血粘度、降低耗氧量、提高红细胞的机械强度和减少红细胞破裂之功效；杞子能增强红细胞免疫功能对抗氧化的损伤；茯苓能增强细胞免疫功能，抑制毛细血管通透性作用；田七、杞子、白术有降糖作用；当归、柴胡