李医生GERD病例演讲比赛获奖.ppt

Gerd Q3 版临床路径 Gerd Q3 诊治病例 这是一个平常的GERD病例。。。 但希望能带给大家不平常的思考。。。 初次就诊 病例要点 Gerd Q 问卷 初步诊断 进一步检查 胃镜表现 鉴别诊断 14碳呼气试验 pH监测 pH监测 了解酸反流情况，协助确定个体化治疗策略 排除碱性反流 诊断 治疗 —— 以质量为目标 药物治疗 PPI的选择 —— 个性化医疗 治疗方案 治疗过程中的质量监控 情景再现 —— 标准化+个体化治疗 第四周（期中考试） 胃镜表现 第八周（期末考试）—— 最令人满意的“0”分 胃镜表现 一个平常的病例带给我们的思考 …… 以Question为基础 —— 让诊断更容易！ GerdQ是诊断及评估胃食管反流病最简单有 效的工具，带给我们一种全新的，低碳的诊断方 法。 以Quality为目标 —— 让治疗更有效！ 个体化治疗 = 针对性改变生活方式 + 个性化 选择治疗药物 + 个体化选择用法用量 一个平常的病例带给我们的问题 …… 问题： GerdQ可以取代胃镜，作为一种有效且低碳的方法，常规用于GERD疗效评估吗？ 结果：？ 这或许是一条通向NEMJ的临床研究之路。。。 Gerd Q3 临床路径 GERD·2012 Better diagnosis,Better therapy 胃食管反流病 Q3版临床路径 Q3 以Question为背景的研究 Q2 以Quality为目标的治疗 Q1 以Question为基础的诊断 地点 人物 时间 女性；25岁；银行职员 烧心2月余 多在餐后，平卧时加重 食纳、睡眠不佳 有食管癌家族史 Trouble！ GERD：是由于胃内容物反流所致的令人Troublesome（烦恼）的症状和/或并发症的一种状态。 —— 2006蒙特利尔全球共识 S+ S+ S- S- I+ I+ 5 4 3 12 确立诊断 A+B+C≥8分 评估生活质量 C≥3分 GERD 烧心 以Question为基础的诊断 Gerd Q ≥8分 内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为2.5cm），洛杉矶分级为B级，RE分级（2003济南会议）为Ib级 NBI 常规内镜 IPCL分型为Ⅰ型 放大内镜 NBI+放大内镜 × 胃镜RE表现 pH监测结果 Question基础上的 Gerd Q 伴有RE的GERD 药物治疗 内镜治疗 改变生活方式 外科治疗 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690. 抑酸剂 促动力药物 H2 受体拮抗剂 质子泵抑制剂(PPI) 西沙必利 莫沙必利 伊托必利 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.胃食管反流病共识意见（2007，西安）,中华消化杂志,2007,27(10):689-690. 奥美拉唑 埃索美拉唑 兰索拉唑 雷贝拉唑 泮托拉唑 体会：在充分的健康教育和医患沟通基础上，给予患者真正的个体化治疗，可明显增加患者接受治疗的依从性与耐受性；促进医患交流。 反流症状严重 且合并RE 莫沙必利 5mg Tid 埃索美拉唑 20mg Bid，8周 改变生活方式 剂量+数量≠质量 目标 快速、高效、稳定 方案 应用Gerd Q衡量治疗反应 定期复查胃镜 Gerd Q评分：A与C任何一项评分≤1 提示治疗快速、高效 继续维持原方案 内镜诊断：反流性食管炎（食管下段，长度约为0.2cm），洛杉矶分级为A级，RE分级（2003济南会议）为Ia级 Gerd Q评分：C=0， 提示疗效稳定，患者生活质量明显改善 维持治疗阶段 按需治疗 内镜诊断：正常，RE分级（2003济南会议）为0级 以Question为背景的研究 以Question为背景的研究 创新、客观、实用 以Quality为目标的治疗 快速、高效、稳定 以Question为基础的诊断 简单、快速、准确