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第十五章小儿贫血概述
小儿贫血概述 贫 血 定 义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 贫血分度 极重度 重度 中度 轻度 血红蛋白(g/L) 30 60 90 120 *(60) (90) (120) (145) RBC数 1.0 2.0 3.0 4.0 (×1012/L) 贫血分类 病因分类 红细胞和血红蛋白生成不足 红细胞破坏增加(溶血) 红细胞丢失过多 红细胞和血红蛋白生成不足 ▲ 造血物质缺乏 缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血(B12、 叶酸缺乏)、Vit B6 缺乏、Vit C 缺乏 蛋白质缺乏、铜缺乏 ▲ 骨髓造血功能障碍 再生障碍性贫血 单纯红细胞再生障碍性贫血 ▲ 其它 感染、炎症、肾病、癌症、铅中毒等 红细胞破坏增加 ▲ 红细胞内在异常 ●红细胞膜结构异常: 遗传性球形红细胞增多症 ●红细胞酶缺陷: G6PD缺乏、PK缺乏 ● 血红蛋白结构或合成障碍: 地中海贫血、异常血红蛋白病 红细胞外在因素 ● 免疫性: 新生儿溶血症 ,自身免疫性溶血, 药物 性免疫性溶血 ● 非免疫性: 感染、理化因素、毒素、脾亢、DIC 红细胞丢失过多 ▲ 急性失血性贫血 ▲ 慢性失血性贫血 牛奶过敏、钩虫、月经过多 *MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80~94 28~32 32~38 大细胞 94 32 32~38 正细胞 80~94 28~32 32~38 单纯小细胞 80 28 32~38 小细胞低色素 80 28 32 贫血临床表现 与不同病因、起病急慢、贫血轻重有关 一般表现 ◆ 皮肤(面、耳轮、手掌等),黏膜(口 唇、 脸结膜)苍白为突出表现 ◆ 易疲倦、头晕、耳鸣、毛发干枯、营养低下,体格发育迟缓 髓外造血表现:肝、脾、淋巴结轻度肿大 非造血系统表现 ◆循环、呼吸系统:呼吸、心率加快,脉速、毛细血管搏动; 重度时心脏扩大,杂音,心衰; ◆消化系统:食欲减退,恶心,腹胀、便秘, 偶有舌炎, 舌乳头萎缩; ◆神经系统:精神不振,注意力不集中,情绪易激动 ◆免疫系统:免疫功能下降,易感染; 小儿贫血的诊断 病史 ◆ 发病年龄: 出生时 产前、产时出血 生后48小时内伴黄疸 新生儿溶血病 婴儿期 营养性、遗传性 儿童期 失血、再障、其他 病程经过和伴随症状 ● 起病快、病程短: 急性溶血或急性出血; ● 起病缓慢: 营养性贫血、慢性溶血、 慢性失血; ● 伴随症状: 黄疸、血红蛋白尿,出血 感染,神经症状,骨痛, 肿块,肝脾肿大等; 喂养史:添加辅食,饮食
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