教案内容摘要(含关键字).ppt

案例 1 教師提示重點:本例是阿茲海默症的典型教案，第一幕中描述的記憶障礙和人格上的變化及緩慢漸進式的病史是重點，病患早期在日常生活基本功能會出現輕微障礙，會談者應提高警覺這可能是此病早期病徵。?提示用問題:1. 老年女性有記憶障礙，需要考量那些疾病診斷？2. 近期的記憶能力比遠期的記憶退化快，有什麼代表意義？（可從腦部負責記憶區聯想）3. 閱讀及命名有障礙,應該考量大腦皮質何處位置開始有功能障礙?4. 情緒的變化，如果單從腦部功能角度，應該是哪一區的皮質發生病變?主要學習目標?1.?暸解不同位置腦皮質的各項功能以及整合過程。次要學習目標： 1.記憶對於簡單的生活機能的影響。 神經科門診醫師經詳細問診後幫劉太太排了以下檢查 簡易智能測試（MMSE），總分數為23分，其中分數最 差的為時間、地點之定向感，近事記憶（五分鐘後的 物件回想）。 門診時的物理檢查發現如下：體溫37度，血壓： 138/72 mmHg，頸部：無雜音，肺部：呼吸聲清楚， 心臟：無雜音。 神經學檢查如下：意識：正常，命名有輕度障礙但無 失用障礙，十二對腦神經正常，運動功能正常，反射 正常，協調性正常，感覺正常，步態正常。 常規抽血檢驗/甲狀腺功能，HIV 測試及VDRL（梅毒 ），維他命B12，葉酸，紅血球沈降速率（ESR）， 結果都是正常。 清醒腦波正常。 頭部電腦斷層及腦部核磁共振顯示有輕微腦萎縮。 正子斷層掃描（PET）顯示氟化去氧葡萄糖在兩側的 內側及前側顳葉吸收減少以及頂葉吸收也是減少的。 第二幕 教師提示重點: 人類的大腦為主宰人類行為的主要器官，內容複雜，功能繁複，學生可以從這個病例開始學習大腦的解剖，組織，生理學。失智只是許多種疾病影響大腦的一種表現，也是阿茲海默症早期的表現，但是診斷阿茲海默症需要多種的生化檢查及神經學檢查皆為正常來排除其他可能性，方能縮小診斷範圍，否則許多可逆性的失智症會因此而錯過治療時機。Tutor宜朝Dementia differential diagnosis方向引導學生，並教育學生未來看病需要詳細思考所有可能。 ? 提示用問題： 頭部電腦斷層正常應該就是整個腦子結構正常，為什麼還會有功能障礙？? 為什麼要測甲狀腺，驗維他命B12及梅毒血清檢查？ 檢查十二對腦神經對在此案例有什麼意義？ 根據目前所提供的線索，可以猜測劉女士的診斷是什麼嗎？ ?主要學習目標 暸解失智症的評估方式及早期阿茲海默症診斷方法。 ? ?次要學習目標 失智的鑑別診斷。 複習腦神經功能? 使用縮寫的原則 教師提示重點:1. 本教案係引導學生討論阿茲海默症的藥物治療。2. 所使用藥物之副作用須有概括性了解。3. 經過瞭解阿茲海默症的進程來感受親人的心理層 面。?提示用問題:1.??阿茲海默症治療上有那些方法或藥物？可以痊癒 嗎？2.??為什麼要用膽鹼酯抑制劑治療？有何可能原因？3.??為何藥物治療無法阻斷阿茲海默症的進展？?主要學習目標： 阿茲海默症的治療方針和相關藥物的藥理機轉。學習阿茲海默症的進程。次要學習目標： 如何降低失智症患者的親人身心衝擊。 ??? 經過十幾次反覆的住院劉太太已完全臥床，於是就將她送到安養院，穿衣洗澡吃飯皆需要旁人協助，神情呆滯，口水流下來也不會去管。劉太太在發病10年後最後因為肺炎併發嚴重敗血症過世了，老劉將劉太太遺體捐贈醫學中心，經腦部解剖呈現腦重度萎縮，進行病理切片發現除了腦神經元大量減少，有許多類澱粉斑(amyloid plaques)及神經纖維叢 (neurofibrillay tangles)，此發現與阿茲海默症的病理組織切片相吻合。 劉家為了劉太太的醫療安養費用支出了上百萬，不料屋漏偏逢連夜雨，老劉在這十年的煎熬中根本無暇關心自己的身體，有一天老劉因為急性心肌梗塞倒在廁所裡，來不及到醫院急救前就無生命跡象。對這家庭的重創，人力財力龐大的支出，不禁使的劉家子女擔心自己的未來，看到不少報導說阿茲海默症有可能跟遺傳有關，這使他們更加憂慮，希望知道他們得到阿茲海默症的機率及此病的危險因子為何，於是再向醫生請教。 ? ? 第四幕 教師提示重點: 1. 本幕是討論阿茲海默症遺傳機率和預防策略，這是臨床上常會碰到的實際問題。 ? 提示用問題： 1.?阿茲海默症有無危險因子，（遺傳，環境，飲食，教育來探討）？ ? 主要學習目標： 阿茲海默症的基因風險及其他可能危險因子。 次要學習目標： 失智症的衛教 案例分享 2黏液水腫昏迷 摘要 一位七十五歲婦女，30 年前因為甲狀腺機能亢進接受兩次放射性碘治療，缺乏定期追蹤及補充甲狀腺素，病人因寒流來襲及肺炎而陷入昏迷，臨床表現是體溫過低，意識不清，換氣不足，血