液体复苏.pptVIP

临床表现为突发呼吸困难，发热和心率增快。 预防方法：抬高床头30-45度；鼻饲后一小时内避免吸痰，穿刺，翻身等治疗；尽量不用一次性灌注；定期检查胃排空情况；胃动力不佳者选用空肠营养。 高血糖低血糖 电解质紊乱和高碳酸血症 * 19世纪,crile提出了休克是以低血压为特征的综合症。 然而临床实践中却发现，血压的恢复并不与死亡率的下降成正比。 20世纪60年代，lillehei通过大量研究证实，休克的本质是有效循环血量减少→氧代谢紊乱→多器官功能障碍综合症。 ★病情变化是一步步演变的,不是突然变坏的 因此,我们要早期判断出病人可能出现休克症状,早发现,早干预.在病人刚开始出现循环血量减少时就给于液体管理,实现病情逆转 识别患者体液丢失 ↓ 液体复苏的目标 ↓ 如何实施液体复苏 ↓ 如何选择液体 传统:皮肤干燥,口渴,心率快,血压低,尿量少,红细胞压积升高等(敏感性特异性较差) 科技发展:漂浮导管和中心静脉导管,可检测肺动脉槭压(pAwp)和中心静脉压来量化目标(但受胸腔内压,呼吸机等影响) 临床需要更可靠的指标:PICCO(脉搏指标持续心排量监测) 返回 一:传统目标 二:三阶段目标 1 早期目标 2复苏后目标 3最终目标 返回 6小时内达到下面复苏目标： ●cvp:8—12mmhg ●平均动脉压65mmhg ●尿量0.5ml/(kg.h) ●中心静脉血氧饱和度70% 返回 指标： 1血乳酸：正常1-2mmol/L,持续高水平提示预后不佳；液体复苏24h内乳酸水平达正常的危重患者预后良好 2碱缺失：能反映全身组织酸中毒情况，休克严重程度和复苏程度 3胃黏膜phi:休克期间，胃黏膜最先受影响，最后恢复正常。液体复苏24h内恢复正常值者发生mods而死亡的几率明显减低 4中心静脉饱和度：是早期复苏治疗达到血流动力学稳态的可靠指标 返回 防止MODS发生，主要关注全身炎症反应程度，缺血再灌注损伤，肠道细菌和内毒素移位等情况。 此阶段多限制补液，在血流动力学相对稳定基础上尽量保持液体负平衡 返回 1.充分复苏:在休克早期,快速给于液体,选择性应用血管 活性药物.可遵循cvp2~5法则，PAWP3~7法则。尽可能将血压恢复到正常水平，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一不发展。 2限制性复苏：对有活动性出血的休克患者，主张在彻底止血前，只给于少量生理盐水维持机体基本需要，收缩压在80—90mmhg，保证重要脏器的基本灌注，止血后在行液体复苏。 返回 补液安全性 100—200毫升液体在10分钟内输入 CVP升高〈2mmhg或PAWP〈3mmhg,则继续补液 cvp﹥5或pawp ﹥7 则停止补液 Cvp升高介于2—5之间或pawp介于3—7之间，暂停补液，根据需要隔10分钟进行评价。 下一页 早期复苏：500—1000ml晶体或300—500ml胶体30分钟静脉输入，根据早期目标和容量反应性决定是否再次给于快速补液 复苏后再次出现低血容量表现治疗：100—200ml晶体或50—100ml胶体10分钟静脉输入，用传统指标，补液试验或动态指标判定容量情况决定 返回 1等渗晶体：可快速提高血压，但大部分液体转移至细胞内及组织间隙，大量易导致组织水肿和肺水肿 2胶体：在血管内半衰期比晶体长，可用更少药在更短时间内完成目标，但价格昂贵。白蛋白需有指证，万纹有