第三单元手外伤 - 重庆三峡医药高等专科学校.pptVIP

* 第3单元手外伤 手外伤的检查要点： 手部创口的检查：要了解创口的部位、大小、损伤性质和皮肤缺损情况；检查深部组织，包括神经、肌腱、骨和关节等损伤情况；要检查手部血循环情况，了解主要血管有无损伤，以及损伤性质。 手外伤处理原则 1．早期彻底清创 （1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6～8小时。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。 （2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。 （3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。 2．正确处理深部组织损伤：若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创、闭合伤口或引流延期Ⅰ期缝合，不修复深部组织。留待Ⅱ期修复。 （2）有骨折和脱位者必须复位固定。 （3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。 3．早期闭合创口 （1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。 （2）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。 （3）张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖。 （4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。 （5）皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。 4．正确的术后处理 （1）术后用石膏托将手固定于功能位。 （2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。 （3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。 （4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。 （5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。 （6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周。 例题 男，44岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是： A.以止血钳夹住血管5分钟 B.冷冻止血 C.外用止血药 D.以气压止血带止血 E.局部包扎或缝合止血 答案：E 左腕掌侧切割伤，查：小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是： A．正中经神经 B．尺神经 C．桡神经 D．前臂内侧皮神经 E．前臂骨间背神经 例题 答案：B 断指（肢）再植 1．分类 （1）切割性断肢 （2）辗压性断肢 （3）撕裂性断肢 2．预后 （1）切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断面比较整齐，修复成功率高。现在的电动工具致伤要考虑热力学损伤。 （2）辗压性断肢是由冲床冲压或重物辗压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部分后可成为切割伤口，修复成功率也不低。 （3）撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛且严重，血管，神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移位或移植手术，方能再植成功。术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。 断肢再植成功率最高的上臂外伤种类是： A．被机床压断的上臂 B．被搅拌机绞断的上臂 C．被火车辗压断的上臂 D．被滚动皮带绞断的止臂 E．被劫匪利刀砍断的上臂 例题 答案：E 断指（肢）的急救内容及注意事项 1．急救 现场急救的内容包括止血，包扎，保存断肢及迅速运送等四方面。 （1）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。 （2）不完全性断肢要将断肢放在夹板上，然后确实固定，迅速送医疗机构处理。 （3）保存断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，用干燥冷藏的方法保存，但不让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。 （4）到达医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。 （5）若为多指离断应分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。按次序逐指取出、再植，以利延长其他断指的冷缺血时限，缩短热缺血时限． *