第九章 深圳市老人呼援服务用户信息登记表.docVIP

深圳市老人呼援服务用户信息登记表 NO: 工 作 人 员 填 写 栏 用户手机号 用户手机串码 上门人员 日期 审核员 日期 安装员 日期 录入员 日期 校对员 日期 存档员 日期 用 户 填 写 栏 *机主姓名 *性别 □男 □女 *出生年月 *辖区 区 街 社区（居委会、村委会） *常用语言 *常住家庭住址 邮政编码 附近路口 *身份证号 附件标志性建筑 *固定电话 *所属街道电话 *所属工作站（居委会）电话 *物业公司名称 *物业公司电话 家庭人数 *长期居住状况 □独居 □子女同住 □老伴同住 □他人同住 □入住公办养老机构 家庭收入 元/月 机主收入来源 □ 薪金 □ 退休金 □ 子女赡养 □ 救助金 □ 其它 工作单位 单位电话 联系人 *所属派出所 联系人姓名 *联系人电话 *用户类别 □ 60岁以上享受低保且生活不能自理（介护）的老人 □ 60岁以上低保老人 □ 60岁以上非低保对象但生活不能自理(介护)的