肝硬化门静脉高压症断流术后再出血因素分析.pdfVIP

第2l卷 第6期 长治医学院学报 V01．21 No．6 430 2007年 l2月 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE Dec． 2oo7 肝硬化门静脉高压症断流术后再出血因素分析 于建兰 程荣贵 摘 要 目的：对肝硬化门静脉高压症断流术后再出血诸因素进行分析，探讨其相关因素以及相应治 疗。方法：回顾性分析了肝硬化门静脉高压症断流术后再出血患者39例，均经胃镜检查明确出血部位，采 用多变量逐步判别分析。结果：本组39例患者，其中食管胃底静脉曲张引起16例，PHG引起 18例，应激 性溃疡5例。结论：术前有门静脉高压性胃病(PHG)及食管胃底静脉曲张(EGV)是术后再出血的决定性 因素，应激性溃疡、肝功能状况是术后再出血的一般因素。 关键词 门静脉高压症；断流术后；再出血 中图分类号 R657．3 文献标识码 A 文献编号1006一(2007)06—430—02 肝硬化门静脉高压是我国的常见病，每年有大 2)；⑦肝硬变病因x7(肝炎后1、酒精性2、隐源性 批患者接受断流手术治疗，其目的是控制和预防食 3)；⑧复发出血y(定性1、2)。 管胃底静脉曲张出血，但是由于肝脏本身的病变依 1．4 统计学处理 然存在，静脉曲张仍可能存在并恶化_1] 或由于 多变量逐步判别分析。 PHG等原因，发生术后再出血。现对我院2000年 2 结果 1月～2006年6月收治的经胃镜确诊的肝硬化门 静脉高压断流术后再出血的39例患者进行总结。 逐步判别分析：xi为白变量，yi为因变量，当显 著性水平a=0．05时，筛选出x4与x5对判别复发 1 资料与方法 出血有显著意义；当显著性水平a=0．1时筛选出 1．1 一般资料 x3与x6对判别复发出血有显著意义。本组39例 本文收集的39例患者，均经胃镜明确出血部 患者，近期再出血[2](3个月内)3例，由食管胃底静 位。其中男3O例，女9例；年龄2O岁～5O岁；乙 脉曲张引起；远期出血36例，其中食管胃底静脉曲 肝后肝硬化25例，酒精肝后肝硬化8例，隐源性肝 张引起13例，PHG引起18例，应激性溃疡5例。 硬化4例，丙肝后肝硬化2例；肝功能分级：Child 3 讨论 — Pu A级15例，Child—Pugh B级 19例，Child— Pu C级5例。 肝硬化门静脉高压断流术后再出血是门静脉 1．2 手术方法 高压症手术治疗的严重并发症之一，术后再出血的 切除脾脏后沿左、右胃网膜血管交界处向上切 原因很多。经统计学分析当a=0．05时，食管胃底 断胃大弯侧全部血管；将胃向右上翻起，在胃胰皱 曲张静脉严重程度与术前存在PHG对判别复发出 壁结扎切断胃支和胃后静脉；暴露并离断进入胃上 血有显著意义，说明x4与x5是复发再出血的决定 半部的冠状静脉属支及伴随动脉；剪开膈下食管前 性因素，当显著水平a=0．1时，除性别、年龄、肝硬 浆膜，暴露贲门食管下段，离断门奇侧支循环进入 化病因外，x3与x6等对判别复发出血亦有显著意 食管的反常血管(穿静脉)至贲门食管交界上方6 义，说明患者肝功能状况，存在应激性溃疡为复发 cm以上，确保离断高位食管支。 再出血的一般性因素。上述因素在临床中具