药师参与临床会诊病例分析.pdfVIP

2011年4月第8卷第12期 ·工作探讨· 药师参与临床会诊病例分析 吴海燕．张晓曼 包头市包钢第三职工医院药械科，内蒙古包头014010 【摘要】目的：总结临床药师协助医师制订抗菌药物给药方案的经验。方法：查阅药师临床会诊记录，调出原始病历， 查看治疗效果。结果：重点讨论3个病例，治疗效果良好。结论：临床药师参与会诊有助于提高合理用药水平，应坚持 开展此项工作。 【关键词】临床药师；参与会诊；抗感染；病例分析 【中图分类号】R97 【文献标识码】B 【文章．编-g-】1673—7210(2011)04(c)一153—02 《医疗机构药事管理暂行规定》指出，我国要逐步建立临 药，给制霉菌素片50万U￡谢po，首次加倍。临床药师认为。 床药师制。然而．目前临床药师的工作模式在全国尚无统一 酮康唑主要用于治疗表皮或深部真菌引起的全身感染．药物 标准，医护人员对临床药师的认知与认可也有待提高【l】。疑难 吸收后在全身广泛分布。肝毒性等药物不良反应较多。与其 病例的成功会诊．是让临床药师工作得到大家认可的最直 他药物相互作用亦较复杂，不如选择制霉菌素。此药口服吸 接、最快速的方法田。在临床药学工作中．我们经常应邀参加 收很少．几乎全部自粪便中以药物原型排出．口服仅适用于 临床会诊。多数属于抗感染病例。2008年以来共参与会诊肠道真菌感染，发挥局部作用，全身副作用极小。医师采纳了 126例，其中有些疗效较好．现举例讨论如下： 我们的给药方案，患者用制霉菌素片l周后大便完全恢复正 1肺内感染的治疗 常，腹部感染停抗菌药后也未复发，停制霉菌素片后12d，患 患者1，女，61岁。因脑梗死、低血糖症入院，并发肺内感 者原发病好转出院。 染。查体：T38．2℃。P133次／rain、R45次／rain，患者处于意识 临床医师蓖视疾病诊断及治疗，对各种药物的体内吸 模糊状态，I=1唇发绀。双肺呼吸音粗，右肺可闻及于、湿性哕 收、分布、代谢、排泄等情况不一定都很了解。这时就需要临 音。血常规：WBC16．21x10礼、N0．883、L0．052。用过阿莫西床药师提出建议，减少不良反应，尽力做到合理用药。 林克拉维酸钾1．2bid d及头孢吡肟2．0bid 3肾功能减退患者泌尿系感染的治疗 g ivgttx3 g ivgttx 10 d。疗效欠佳，体温始终在37．0—38．3℃徘徊。痰培养为大 患者3，男，72岁。因前列腺增生、帕金森病伴泌尿系统感 肠埃希菌产超广谱13一内酰胺酶(ESBLs)株．药敏试验除对亚 bid 胺培南和呋喃妥因敏感外，其余抗菌药全部耐药。亚胺培南 6月26日给美洛西林钠2．0 g 西司他丁属自费药品，患者家属无钱付费。临床药师考虑此 菌株虽对氨苄西林舒巴坦也耐药，但根据以往会诊经验，对 N0．833、L 15．3 221．3 16．5 头孢哌酮舒巴坦有可能敏感(药敏试验所列药物中无此药)。 mmol／L，CREAIxmol／L，C02CP 此药医保可报销．且较便宜。于是建议给头孢哌酮舒巴坦注 射剂3．0bid (+)，多药耐药，敏感的只有庆大霉索、阿米卡星、头孢他啶， g ivgtt。医师采纳了我们的意见，用药第3天体温 降至正常。共用8d，肺内感染痊愈、脑梗死好转出院。我们认 克拉维酸、头孢噻肟，克拉维酸和亚胺培南／西司他丁。临床药 为。刚入院时阿莫西林克拉维酸钾若能给1．2 ivgtt可师意见：患者肾功能不好不能用氨基糖苷类药：亚胺培南，西