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失眠的历代中医证治概述 上海中医药大学 各家学说教研室 英洪友 一、失眠的现代医学认识简述 (一)定义： 1.失眠： 是指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。又称入睡和维持睡眠障碍(DlMS)，为各种原因引起入睡困难或续睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等，是一种常见症状。 失眠的危害：失眠往往会给患者带来极大的痛苦和心理负担，又会因为滥用失眠药物而损伤身体其他方方面面。 一、失眠的现代医学认识简述 (一)定义： 2.失眠症： 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订版中定义为“是指连续相当长时间的对睡眠的质和量不满意的状况，不能以统计上的正常睡眠时间作为诊断失眠症的主要标准。对失眠忧虑或恐惧心理可形成恶性循环，从而使症状持续存在。如果失眠是某种精神障碍(如神经衰弱、抑郁症等)症状的一个组成部分，不再诊断为失眠症。 ” 《实用内科学》12版中定义为“是指原发性失眠，表现为持续相当长时间的对睡眠的质和量不满意状况。患者对此忧虑或恐惧，心理上恶性循环，使失眠症状持续存在。一般人群的患病率10%-20%。” 一、失眠的现代医学认识简述 (二)典型临床表现：以睡眠障碍为主要症状及患者对睡眠不满意的心理状态。 1.入睡困难(睡眠起点)：占3/4 2.易醒及醒后难以再次入睡： 3.早醒(睡眠终点)：比正常提前2小时以上。 4.多梦：REM相中发生，影响睡眠质量。 5.伴随的心理情结症状—烦恼：并非焦虑或抑郁 一、失眠的现代医学认识简述 (三)失眠症(原以性失眠)的诊断： 1.以睡眠障碍为唯一症状，其它症状均继发于失眠。 2.每周至少发生3次，并持续1个月以上。 3.失眠引起显著的苦恼，或活动效率下降，或妨碍社会功能。 4.不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分 一、失眠的现代医学认识简述 (四)治疗： 1.药物治疗： 原则为最低有效量；间断给药，2-4次/周；短期用药，连续用药不超过4周；逐渐停药防反弹。 2.非药物治疗： 二、失眠的中医相关病名称谓 (一)先秦两汉三国时期 不卧、不得卧、不能卧、不能眠、卧不安、少卧、目不瞑、夜不瞑、不寐(《难经》)、不得睡等。 (二)两晋隋唐五代时期 晋代沿用前人称谓，隋时出现眠寐不安、寝卧不安、睡卧不安、卧不安席等，在《外台》卷三中出现“失眠”病名。“不寐”之名消失 (三)两宋金辽与元时期 “不寐”之名重现，“不睡、不得睡”应用亦较多 (四)明清两代民国初期 明清时期仍以不得卧、不眠命名较多，但“不寐”之名广泛应用。当今临床多以不寐或失眠指称。 三、失眠的病因病机认识发展 1.《黄帝内经》确立阳不入阴理论 2.汉唐时期心胆为中心的脏腑神志睡眠论 3.宋金元时期五脏为中心的睡眠论：重视肝脾肾并受杂病病因学说影响(如从正的九气说) 4.明清以降病因病机认识多元化及融合：脑主睡眠论出现(清初王宏翰《医学原始》) 四、失眠的中医辨证发展 1.分型体系的初步确立--《诸病源候论》 虚劳不得眠候、大病后不得眠候、伤寒病后不得眠候、霍乱后烦躁卧不安候四种。 2.失眠作为独立病证体系的发端--《儒门事亲》“十形三疗”内伤形下单列“不寐”一证。 3.明后辨证分型系统化及多元化： 现代临床较为通行的是分6或7个证型： 虚证三型：心脾两虚、心胆气虚、阴虚火旺 实证三或四型：心火亢盛、肝郁化火、痰热内扰或胃腑不和。 五、失眠的中医治法方药发展 1.《内经》通营卫、和阴阳—半夏秫米汤 2.仲景丰富治法：(1)清宣郁热—栀子豉汤： (2)交通心肾—黄连阿胶汤； (3)养阴清热—猪苓汤； (4)养阴清心凉血法—百合汤系列； (5)清肝养血法—酸枣仁汤； (6)潜阳安神法—桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤； (7)和解潜镇法—柴胡加龙骨牡蛎汤 3.晋唐以心胆为主的镇静安神法—《千金》大远志丸、石英煎等 4.宋金元治法多元化： 五、失眠的中医治法方药发展 5.明后各执已说争纷纷 6.现代临床实用为第一 五、失眠的中医治法方药发展 常用药物分析： 甘草、人参、酸枣仁、茯苓、麦冬、当归、茯神、远志、半夏、生姜、生地、熟地、白术、陈皮、白芍、肉桂、党参、黄芪、龙骨、牡蛎、龟板、琥珀、珍珠、磁石、勾藤等。 黄柏、黄芩、黄连、知母、地骨皮、青蒿、牡丹皮、丹参、灵芝、柴胡、龙胆草、夏枯草、朱灯芯等 谢谢 * * *