美敦力推荐三步随访标准.ppt

起搏器的程控随访 SigmaTM DR303 独特的加速度计感知频率应答，参数选择更优化更多样； 独特的自动心室后心房不应期（Auto-PVARP）更大限度维持房室同步达到生理性起搏； 非竞争性心房起搏（NCAP）预防起搏器介导的房颤； 行业唯一的起搏阻抗终身安全监测，并有寿命自动预估； “QuickLook” 强大诊断功能，记录心房心室率趋势及高频事件图表。 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作有效性、合理性进行评价；必要时，结合起搏器 的诊断功能对每一个病人 不同情况作出参数调整。 SDR303 程控随访时要着重关注哪几个方面？ 电池状况：电压多少，内阻多少，估计还能用多久，是否ERI或电重置？ 三个重要参数：阈值、阻抗、感知好不好？是否需要对输出电压、感知灵敏度、极性作相应的调整？是否存在电极脱位，导线断裂或绝缘破损等情况？ 频率应答：是否需要做Exercise Test，以调整频率应答曲线和参数？ 起搏百分比/房室传导情况：是否需要调整AV间期、低限频率？是否需要打开睡眠功能？ 心房心室高频事件：是否需要打开Mode Switch？是否需要调整用药？ 特殊功能设置：是否需要开启睡眠功能、Auto-PVARP、NCAP、PVC Response、PMTI、VSP等？ 诊断功能设置：要观察心房、心室高频事件明细，还是自定义频率趋势图？ 重要的第一步 电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步； 不要片面观察，多角度的评价电池状态是可取的随访方法； 通常根据起搏器预估的电池寿命(Remaining Longevity) 、电池电压及内阻，即可对电池状态作出准确判断，如果还不放心,可以结合磁频/非磁频心电图进行验证。 用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据 起搏环路阻抗（?） 起搏环路阻抗（?） 感知阈值（mv） Sigma 300 Series 提供自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： - 分别用AAI和VVI方式测试； - DDD方式：测P波时，要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长＝ =350ms； 自动感知测试 自动感知测试 起搏阈值（v/ms） 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 测试双腔导线阈值时的方法*： - 分别用AAI和VVI方式测试 - DDD方式：测心房时，提高下限频率且AV=350ms； 测心室时，缩短AV间期； 自动降电压输出阈值测试 自动降电压输出阈值测试 运动测试 Exercise Test 运动测试用于评价并调整起搏器的频率应答功能 当运动测试进行时，起搏器收集病人2分钟步行运动时的自身心律与传感器指示频率，并在测试结束时重现测试过程中的频率趁势图 运动测试 Exercise Test 运动测试 Exercise Test 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 利用起搏器中特殊“Holter”功能，得到有价值的诊断数据及图表，并对起搏器作程控调整 “随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不是提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》 双腔提供的诊断数据及图表为… 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 常规诊断图表也能揭示不寻常的问题 Sigma双腔提供的诊断数据及图表为… 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房高频 （心动过速）事件记录 心室高频 （心动过速）事件记录 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据 程控随访必须做的第三步 通过常规诊断图表（特殊的“Holter”），调整起搏参数，以使对病人起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过心律失常诊断图表，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 推荐三步随访的意义 记忆简单，概况全面 同样适用于起搏故障分析的程控随访 是将来全自动化起搏器随访的基础和本质 也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台 结