肠内营养配方的选择1.ppt

肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 肠内营养 肠内营养的适应症 肠内营养适应症 吞咽和咀嚼困难、 慢性消耗性疾病、 高代谢状态、 纠正和预防手术前后营养不良、 消化道疾病稳定期、 意识障碍或昏迷、 特殊疾病。 EN制剂配方比较---脂肪MCT 高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 FFA过高导致高血糖 FFA过高导致胰岛素抵抗 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用 总结 * * 配方的选择对胃肠内营养的成功很关键，这包括满足代谢需求和增加胃肠道的耐受。 这一部分讲述胃肠内营养的产品和他们的适应证。 尽早开始营养支持是必要的。代谢，身体恢复和维持营养状态都需要相应的营养物质。在开始经口进食之前，按照患者的特殊需要来选择合适配方。 * 能全力作为一种经典标准配方的肠内营养制剂，碳水化合物、脂肪、蛋白质的构成比合理，拥有专利六种膳食纤维组合（其中可溶性膳食纤维比例高达47％），此外，还含有丰富的矿物质和维生素。 * 滴注速度由慢到快。 (2)、开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 (3)、 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。(4)、如病人无不适，可每12-24小时加量，(5)、最大速度为100-125毫升/小时。 肠内营养选择 ICU 肠内营养的定义 为什么要尽可能用肠内营养 肠内营养配方的选择 肠内营养治疗的途径 主要内容 什么是肠内营养？ 优点 符合机体 生理特性 避免静脉 中心插管 可能带来 危害 简单安全 经济有效 营养制剂 种类多 缺点： 管饲并发症 为什么要尽可能用肠内营养 肠内营养的优越性：“四屏障学说” 机械屏障 生 物 屏 障 免疫屏障 化 学 屏 障 维持肠黏膜细胞的正常结构 维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 刺激胃酸及蛋白酶分泌 肠内 营养 张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47. 有助于肠道细胞正常分泌IgA 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 肠功能不全。 严重烧伤。 危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。 只要有肠道功能就使用。 危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承担。 医保要求EN适应症 禁忌证 麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证 严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用 肠内营养配方的选择 经典标准的营养配方 1. Data on file. 碳水化合物 92.5g 蛋白质 30g 脂肪 29.2g 49% 35% 16% 除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用： 富含钠钾磷钙等多种矿物质 多种维生素(vit A、B、D、E等) 单位:500ml,1.5kcal/ml EN制剂配方比较---蛋白质 EN制剂类别 商品名 蛋白质En% 蛋白质来源 预消化配方 氨基酸短肽配方 百普力 16 乳清蛋白 整蛋白配方 标准配方 能全力 16 酪蛋白 安素 14 大豆蛋白、酪蛋白 糖尿病配方 瑞代 15 大豆蛋白 高能配方 瑞先 15 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代） -含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam) - 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico, Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比 EN制剂类别 商品名 脂肪En% 预消化配方 氨基酸短肽配方 百普力/素 15 整蛋白配方 标准配方 能全力 35 安素 32 糖尿病配方 瑞代 32 高能配方 瑞先 35 可溶性膳食纤维 --- 酵解产生短链脂肪酸. --- 降低单糖吸收速度, 改善糖耐量 不可溶性膳食纤维 --- 吸收水分, 增加粪便. --- 促进肠蠕动, 改善肠道功能 2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能 膳食纤维 EN制剂配方比较---膳食纤维 EN制剂类别 商品名 DF的种类 DF的量(g/L) 可溶性DF% 不可溶性DF% 整蛋白 配方 标准配方 能全力 低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素 15 47 53 糖尿