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电解质紊乱及相关知识 什么是电解质紊乱？ 人体内的电解质有钠、氯、钙、钾、镁等。虽然含量不多，却有其 重要的生理作用，也是人体不可缺少的营养素。 人体血浆中主要的阳离子是Na、K、Ca、Mg，对维持细胞外液的 渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用。细胞外液中主要阴 离子Clˉ和HCO3ˉ为主，二者保持体液的张力外，对维持酸碱平衡 有重要作用。通常，体液中阴离子总数与阳离子总数相等并保持电 中性。当出现任何一个电解质数量改变时，将导致不同的机体损害， 即电解质紊乱。 钾代谢紊乱 血清钾的范围 正常血清钾浓度为3.5—5.5mmol/L 高钾血症是指血清钾浓度＞5.5mmol/L 低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L 血清钾的危急值为2.8—6.0mmol/L 钾代谢紊乱 一、高钾血症的临床表现 1、神经肌肉系统表现：细胞的兴奋性增高，在严重高钾血症时临床上可出现意识改变，四肢肌力、腱反射消失，手足感觉异常，疼痛，肌肉抽搐等表现。 2、循环系统表现：可出现室早、室颤、室性自主心律及心脏停搏，出现皮肤苍白、湿冷、血压变化（早期血压升高，晚期低血压）。 3、胃肠道系统：高钾可有腹泻 5、心电图变化：T波高尖，P波消失QRS波增宽，ST段与T波融合，心电图似室速。 钾代谢紊乱 二、高钾血症的护理措施 1、寻找原因，对因治疗。 2、纠正钾离子水平： （1）立即停用一切含钾的药物和溶液，禁食含钾较高的食物，停 止输库存血等。 （2）静脉注射5%碳酸氢钠；高浓度葡萄糖＋胰岛素治疗，使钾离 子转入细胞内，暂时降低血清钾浓度，必要时可重复给药；严重高 钾、心肌受损、肾功能不全时，可用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙 10—20ml缓慢推注，保护心肌。 （3）应用阳离子交换树脂可从消化道带走钾离子。同时口服甘露醇导泻，效果更好。 （4）血液透析 钾代谢紊乱 3、预防心律失常：重度高钾 极易出现严重心律紊乱 及导致心跳骤 停，应加强观察，并做好急救准备。 4、保持呼吸道通畅，必要时采取合适的方式吸氧。 5、合理进食：避免进食含钾高的食物，避免高纤维饮食，鼓励少 量多餐的饮食习惯。观察腹泻的次数，量及大便性状，并遵医嘱 处理。 6、休息和活动： （1）遵医嘱适当使用止痛药，缓解高钾导致的肌肉疼痛，密切观 察患者疼痛的性质、强度、时间及使用止痛药后的效果，以作为 调整剂量的依据。 （2）采取物理治疗法，按摩、热疗等，以促进患者的舒适。 钾代谢紊乱 一、低钾血症的临床表现 1、神经肌肉系统：肌肉的兴奋性降低，肌无力为最早表现，先是四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌（主要为膈肌）。呼吸肌麻痹可出现呼吸困难和窒息，时低钾血症患者的主要死亡原因之一。 2、循环系统表现：可有传导阻滞，房性及室性心律失常，低血压等，严重者可发生心衰，心脏停搏。 3、胃肠道系统表现：可有厌食、恶心呕吐、便秘，因麻痹而发生腹胀或者肠梗阻。 4、心电图变化：ST段降低，T波倒置或低平，QT间期延长，U波出现。 钾代谢紊乱 二、护理措施 1、寻找病因，对因治疗。 2、纠正钾离子水平：（1）口服钾最为安全，常用10%氯化钾口服溶液。（2）严重低钾者可采取静脉补钾。静脉补钾原则：补钾前应注意肾功能，尿量。要求尿量在30~40ml/h，注意浓度、速度，并及时复查血钾，以免出现高钾血症。 3、合理进食：鼓励患者进食含钾高的食物（如肉类、海藻、豆类、牛奶、乳酪、橘子、葡萄干、香蕉、冬瓜等），饮食应含高热量，高蛋白成分。为预防便秘，多摄取高纤维饮食，建立正常的排便习惯。 4、休息和活动：避免活动无力导致的并发症：患者因骨骼肌收缩乏力，活动无耐力而易发生受伤的危险，除下床活动外，可协助在床上进行被动运动，充分活动全身关节，肌肉，以免长期卧床使肌肉更加无力。 钠代谢紊乱 血清钠的范围 1、正 常血清钠浓度为135—145mmol/L 2、高钠血症是指血清钠浓度＞150mmol/L 3、低钠血症是指血清钠浓度＜135mmol/L 4、血清钠的危急值为125—160mmol/L 钠代谢紊乱 一、高钠血症的临床表现 1、神经系统表现：意识改变，易激惹，局灶性神经功能缺失，甚 至昏迷或癫痫发作。 2、循环系统表现：少尿、口渴、高热等，容易导致脱水。 3、骨骼肌肉运动时，过多的出汗只补充水分，可以发生肌肉挛