自发性脑出血血肿扩大的预测.ppt

自发性脑出血早期血肿扩大：危险信号与预防策略Early enlargement of hematoma in spontaneous intracranial hemorrhage: prediction and intervention 陈仰昆 Chen Yang-Kun, MD, PhD 提 纲 脑出血早期血肿的发生率 血肿扩大的危害 血肿扩大的危险因素 血肿扩大的影像学预测标志 血压调控与血肿扩大 小结 脑出血早期血肿扩大 传统观念认为，脑出血是单一过程，由于凝血与周围脑组织压迫，出血很快停止。 脑出血早期血肿扩大 脑出血早期血肿扩大 早期血肿扩大的危害 压迫效应加重神经功能缺损 进一步加重血肿导致的颅内高压 血肿扩大导致的更广泛的脑水肿 破入脑室引起梗阻性脑积水 近期、远期死亡率增高 早期血肿扩大的危险因素 临床因素 首次CT据发病的时间（*****） 酗酒（*** ） 就诊时的意识障碍程度（*****） 既往脑梗死病史（* ） 较低的纤维蛋白原水平（* ） 入院时的收缩压（*** ） 凝血因子XIII水平（* ） 早期血肿扩大的危险因素 影像学预测因素 CT基线血肿体积（** ） CT血肿形态不规则（*** ） CT血肿密度不均（***） CTA存在“点状征”（*****） CT平扫：血肿形态与密度 CT平扫：血肿形态与密度 血肿形态（Clot lesion shape） 血肿密度（Clot density variations） CT平扫：血肿形态与密度 CT平扫：血肿形态与密度 北京天坛医院提出的CT“血肿生长线”（hematoma enlargement border，CT-HEB）预测指标。 CT-HEB指血肿高低密度之间存在明显分界线. CT密度不均（相差20hu以上） 两者均是血肿扩大的预测指标。 CT“血肿生长线”与密度不均 CTA/CT增强点状征（ Spot sign） 原理：造影剂外渗 Kim J, et al. AJNR Am J Neuroradiol, 2008;29:520 –25 Demchuk AM,et al. Lancet Neurol.?2012,11(4):307-14 血压与血肿扩大 收缩压增高易导致血肿扩大 70-80%ICH患者MRI-GRE T2*或者SWI序列（磁敏感成像）存在多个微出血灶。 收缩压增高易致再出血或其他部位出血。 血压与血肿扩大 血压与血肿扩大 GCS score ICH volume IVH (脑室内出血） Systolic BP 年龄 部位：幕上还是幕下 ICH强化降压治疗 INTERACT Study 强化降压方案 静脉注射/滴注降压药物1小时内 降到140mmhg(130mmHg以下停） 对照组（AHA指南1999） 降压目标180mmHg。 强化降压的安全性 AHA/ASA ICH指南2010-降压推荐 甘露醇与血肿扩大 甘露醇说明书 ： ①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘 露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担;②严重失水 者;③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外;④急性肺水肿，或严重肺瘀血。 ICH起病6小时内尽量避免使用，除非有脑疝危险。 Shi等研究发现，24小时内使用甘露醇者14/46出现血肿扩大，而24小时后使用者仅4/47出现（P0.01）。 Shi Y, et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi.?2000;80(11):849-51. 几个病例…… 小结 自发性脑出血早期血肿扩大常见，影响预后。 CT血肿形态和CTA、CT增强有助于预测血肿扩大。 早期收缩压与血肿扩大密切相关。 ICH早期强化降压是安全的，有助于降低血肿扩大的体积和发生率。 谢谢您的聆听！ 抗凝剂引起的ICH 更易导致血肿扩大及死亡 必须尽快纠正凝血异常！ Huttner HB, et al. Stroke. 2006;37:1465-1470.  AHA/ASA ICH指南2010-抗凝剂ICH治疗推荐 Patients with ICH whose INR is elevated due to OAC’s should have their warfarin withheld, receive therapy to replace vitamin K-dependent factors and correct the INR, and receive intravenous vitamin K （停用华法林及iv维生素K） Class I, Le