糖尿病病人的护理.ppt

流行病学 全世界人口约70亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约4千万 印度 中国 美国 二、糖尿病的分类 病 因 临床表现 典型症状 1、典型症状可以概括为“三多一少”：即多尿、多饮、多食，体重减少。 目前2型糖尿病患者有上述症状的较少，而以肥胖居多，约有半数的糖尿病患者无任何症状。 2、除上述典型症状外，很多患者还会出现以下并发症状： 皮肤瘙痒、四肢皮肤感觉异常（发麻、针刺样感、蚁走感）就餐前赶到心慌、手抖、视力模糊不清等。 多饮 糖尿病的并发症 酮症酸中毒 1、概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏经β氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒而称之。 (特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒) 2、诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。 3、临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 酮症酸中毒(DKA)： 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症 状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有并发症者则其临床表现视感染部位、或并发症的不同而定。 4、化验 血：血糖16.7～33.3mmol/L 血酮 4.8mmol/L（50mg/dl） PH ﹤ 7.35 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋） 高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷） 病死率高达40%。多见于50～70岁。 诱因： 感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外以及某些药物使用等。 临床表现： 严重高血糖 脱水 血渗透压增高而无显著的酮症酸中毒。 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷。 实验室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl） 血钠可在155mmol/L 血浆渗透压可达330～460 mmol/L 感染 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染， 以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 大血管病变 微血管病变 糖尿病视网膜病变 肾脏病变 糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死。 糖尿病足 概念： 与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。 分类：神经性、缺血性、混合型 糖尿病病人的护理 护理评估 1、病史 家族史 病因 病毒感染 诱发因素 发病时间，主要症状特点，有无并发症，检查，诊疗经过 2、身体评估 ①一般状况：神志、面色、步态、生命体征 ②营养状态：消瘦、肥胖 ③皮肤粘膜：有无排汗异常，皮下出血、溃疡、坏疽 ④有无眼底视网膜出血、白内障、青光眼、视力减退 ⑤心血管系统：高血压、心率、节律、有无心衰 ⑥泌尿系统：有无水肿、尿路刺激症状、尿失禁、尿潴留 ⑦神经肌肉：有无肢端感觉异常、麻木疼痛、肌力↓ 常用护理诊断 1. 营养失调 低于/高于机体需要量 2. 有感染的危险 3. 潜在并发症： 酮症酸中毒 4.无能为力 营养失调 护理目标 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 护理措施 1)饮食护理 2)休息与运动 3)口服降糖