抗生素治疗的附加损害专家讲课概要1.pptVIP

抗菌药物治疗的附加损害 目　录 附加损害定义 抗菌药物与附加损害的相关性 头孢菌素 氟喹诺酮 碳青霉烯类 我国院内感染病原菌的耐药现状 哌拉/他唑巴坦适合抗生素干预，有助于改善医院内微生物的生态平衡 Collateral damage（附加损害，附带损害） 抗菌药物治疗带来医学奇迹 We became convinced, overnight, that nothing lay beyond reach for the future. －Lewis Thomas “We have met the enemy, and he is us!” “正常定植”菌群是人类所必须 抗菌药物杀致病菌的同时，也对“正常的益生菌群”造成“collateral damage” 抗菌药物的治疗“ There is no free lunch” 目　录 附加损害定义 抗菌药物与附加损害的相关性 头孢菌素 氟喹诺酮 碳青霉烯类 我国院内感染病原菌的耐药现状 哌拉/他唑巴坦适合抗生素干预，有助于改善医院内微生物的生态平衡 附加损害的研究类型 抗菌药物的消费量与耐药趋势的相关性研究 病例-对照研究 干预研究——限制相关抗菌药物 目　录 附加损害定义 抗菌药物与附加损害的相关性 头孢菌素 氟喹诺酮 碳青霉烯类 我国院内感染病原菌的耐药现状 哌拉/他唑巴坦适合抗生素干预，有助于改善医院内微生物的生态平衡 三代头孢菌素与MRSA的相关性 一项病例-对照研究 针对日本一家老年人医院的285住院患者进行调查 结果发现: 使用抗菌药物较未用抗菌药物患者的MRSA检出率显著增加(P0.001); 使用三代头孢菌素的MRSA风险率为3.12; 三代头孢菌素以外的其他抗菌药物的MRSA风险率为1.73 研究证明: 三代头孢菌素的使用是MRSA危险因素 三代头孢菌素与VRE的相关性 三代头孢菌素与产ESBLs 菌株的相关性 三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性 一项病例——对照研究 结果: 结论:使用三代头孢菌素,与ESBLs菌株产生增加具有明显相关性 三代头孢菌素是产生ESBLs菌株的危险因素 三代头孢菌素与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性 一项病例-对照研究 针对三组人群使用三代头孢菌素情况进行的研究： CDAD组:33例(A组) 同病房患者:32例(B组) 非CDAD的院内获得性腹泻:34例(C组) 结果显示： A：B的OR=8.3 A：C的OR=9.6 三代头孢菌素与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性 不同三代头孢菌素的相关性排序: 头孢噻肟 :RR = 27.5, P 0.000001 头孢曲松:RR = 15.1, P 0.00004 头孢呋辛: RR = 8.6, P 0.000001) 头孢他啶 : RR = 6.4, P 0.00008 三、四代头孢吡肟与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性 头孢菌素用量的增加与难辨梭状芽孢杆菌产生增加相关： 头孢吡肟：(OR=1.030, 95% CI 1.0-6.2, p = 0.0033) 头孢他啶： (OR 1.095, 95% CI 2.0-6.2, p 0.0001) 头孢曲松：(OR 1.051, 95% CI 1.0-10.5, p = 0.0270) 四代头孢菌素与VRE的相关性 一项抗菌药物消费量与耐药趋势的相关性研究 抗菌药物消费量的变化: 头孢他啶:9600 g →99 g 头孢噻肟:6314 g → 732 g 头孢吡肟:0 g → 5396 g 结果： VRE的检出率:19% → 26% 结论： VRE检出率的增加与头孢吡肟使用量增加相关 目　录 附加损害定义 抗菌药物与附加损害的相关性 头孢菌素 喹诺酮 碳青霉烯类 我国院内感染病原菌的耐药现状 哌拉/他唑巴坦适合抗生素干预，有助于改善医院内微生物的生态平衡 喹诺酮与MRSA的相关性 一项病例-对照研究，分析MRSA/MSSA感染前抗菌药物的使用 结果显示： 结论： 喹诺酮类药物是MRSA产生的危险因素 喹诺酮类与产ESBLs菌株的相关性 一项病例-对照研究，分析产ESBLs大肠埃希菌感染的危险因素 结果： 结论： 喹诺酮类的使用是导致菌株产生ESBLs的危险因素 喹诺酮类与MDR不动杆菌的相关性 喹诺酮类与难辨梭状芽孢杆菌产生的相关性 一项病例-对照研究，分析CDAD的危险因素,结果： 加拿大一项大型的定群追踪研究,调查了7421例住院病例,其中CDAD293例,结果显示,接受过喹诺酮治疗是CDAD产生的危险因素,其调整后的风险比为3.44(P0.001) 结论： 喹诺酮类药物是导致CDAD爆发的风