抗生素合理使用概要1.pptx

;内 容;抗生素的发展简史;;目前常用的抗菌药物;内 容;不合理应用抗菌药物的现象;我国不合理用药现象严重;抗菌药物不合理应用的危害;临床关注的耐药菌日趋严重;抗生素附加损害;附加损害导致的耐药菌株;抗菌药物与附加损害的相关性;内 容;细菌对抗生素产生耐药机制;;;;细菌耐药机制;细菌耐药机制;靶位改变;;铜绿假单胞菌的主要耐药机制;不动杆菌的主要耐药机制;内 容;什么是抗生素合理使用？;如何选择抗菌药物－需考虑的因素; 如何选择抗菌药物 －经验性抗感染治疗;感染部位的常见病原学 培养结果前依据基本信息选择抗感染药物 感染部位和可能病原体的关系 Gram染色结果-与上述病原体是否符合？ 某些病原体易于造成某些部位的感染;不同感染部位的常见感染性病原体; 如何选择抗菌药物 －经验性抗感染治疗;抗菌谱 －通读药物说明书和相关资料 组织穿透性 抗菌药物的特性 脂溶性/分子量 组织特性（血运/炎症） 急性感染/慢性感染 细胞内和细胞外病原体 体内特殊生理屏障-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等 耐药性 －参考代表性资料/依靠当地资料 安全性 －药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益 －失败或副作用致再治疗费用更高;选择适当的抗菌谱;选择适当的抗菌谱;抗菌谱 －通读药物说明书和相关资料 组织穿透性 抗菌药物的特性 脂溶性/分子量 组织特性（血运/炎症） 急性感染/慢性感染 细胞内和细胞外病原体 体内特殊生理屏障-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等 耐药性 －参考代表性资料/依靠当地资料 安全性 －药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益 －失败或副作用致再治疗费用更高;根据抗生素对肺组织穿透力和细胞内外感染选择药物;哌拉西林/他唑巴坦的组织浓度;哌拉西林和他唑巴坦的药代动力学;万古霉素在肺组织的浓度;三种抗球菌药物组织浓度与血浆浓度的比例;抗生素在呼吸道分泌物和组织中的浓度 (比值 上皮细胞内液 / 血清 %);7种抗生素肺部组织穿透性的比较;抗菌谱 －通读药物说明书和相关资料 组织穿透性 抗菌药物的特性 脂溶性/分子量 组织特性（血运/炎症） 急性感染/慢性感染 细??内和细胞外病原体 体内特殊生理屏障-血脑屏障、血胰屏障、胎盘屏障等 耐药性 －参考代表性资料/依靠当地资料 安全性 －药物本身/制剂/工艺/杂质 费用/效益 －失败或副作用致再治疗费用更高;ESBL-producing E.coli and K. pneumoniae 1994-2005;1994-2004年 3396株铜绿假单胞菌敏感率;中山一院大肠埃希菌敏感率变迁;中山一院肺炎克雷伯菌敏感率变迁;中山一院铜绿假单胞菌敏感率变迁;中山一院鲍曼不动杆菌敏感率变迁;中山一院MRSA敏感率变迁; 如何选择抗菌药物 －经验性抗感染治疗;;;抗生素疗效的PK/PD参数;PK/PD原则—一些抗菌药物的药效学特点;时间依赖型抗生素：PK/PD— ?-内酰胺类抗生素;? -内酰胺类－优化暴露时间;β-内酰胺抗菌药物尽量获得最大的 T＞MIC％;;对于临床常见耐药率较高的革兰阴性杆菌感染 —舒普深所含头孢哌酮的PK/PD参数比较;;;浓度依赖型抗生素：PK/PD;抗菌药物的防突变浓度（MPC）和 突变选择窗（MSW） ——防突变浓度和突变选择窗概念;Baquero Negri. BioEssays 1997; 19: 731-6 Drlica K. ASM News 2001; 67:27-33 Cantón et al. Inter J Antimicrob Chemother 2006 (in press);;选用具有 2种不同作用靶位的药物或采用MPC值接近MIC值的药物，以消除突变选择窗，减少耐药突变株的产生 用杀菌剂时可能并不需要在整个疗程中使血药浓度保持在MPC以上; 如何选择抗菌药物 －经验性抗感染治疗;抗生素剂量因素（肾功能不全）;抗生素剂量因素（肝功能不全）;肝肾功能不全的剂量策略; 如何选择抗菌药物 －经验性抗感染治疗;如何选择抗菌药物  －应考虑的其它因素;如何选择抗菌药物 －单药还是联合？;无危险因素患者抗生素的经验性治疗;如何选择抗菌药物 －单药还是联合？;临床观点;