抗生素的临床合理应用概要1.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * 二、该如何选择抗生素？ 1. Where the infection exists? 感染存在哪？ 2. what the dominant organisms present ?病原学是什么？ 3. Whether there are any risk factors that may predict the presence of drug-resistant pathogens? 是否存在感染耐药病原学的危险因素？ 4. The spectrum of activity : 抗生素的抗菌谱 二、该如何选择抗生素？ Where the infection exists? 感染存在哪？ 2. what the dominant organisms present ?病原学是什么？ 1）组织是否有利于抗生素的渗透； 2）可能的病原学； 二、该如何选择抗生素？ SITE BACTERIA Complicated skin /skin structure infection Staphylococcus aureus and streptococcus spp Diabetic foot ulcer Organisms above plus enterobacteriaceae Intra-abdominal infections Escherichia coli and other enteobacteriaceae plus anaerobes CAP Mycoplasma pneumoniae, streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis Meningitis S.pneumoniae, H. influenzae, meningococci; Urinary tract infection Enterobacteriaceae; multiresistant gram-negatives in patients with complicated urinary tract infections or those instrumented; enterococci, particularly in elderly men Prostatitis Enterobacteriaceae, enterococci, atypical pathogens Primary infection sites and the dominant bacterial species present 二、该如何选择抗生素？ 抗生素在组织中的穿透性 1）与血供和组织细胞紧密性有关 血供丰富：肺、肝、肾浓度高 血供不丰富或组织紧密性强：中枢神经、眼、前列腺浓度低； 前列腺感染：红霉素、磺胺、四环素、喹诺酮类； 中枢感染：头孢曲松、美平、氯霉素、磺胺嘧啶； 2）不同抗生素对肺组织的渗透性不同； 阿奇霉素：100倍 莫西沙星：超过血药浓度 ?-内酰胺类：15%～100% 二、该如何选择抗生素？ 3. Whether there are any risk factors that may predict the presence of drug-resistant pathogens? 是否存在感染耐药病原学的危险因素？ 1）take the antibiotics before acquiring the present infection 感染前是否应用抗生素； 2）acquisition of an infection in the hospital or in an extended care facility 医院获得性感染或在养老院等护理相关单位获得的感染； 3）patients who are immunosuppressed 免疫力低下患者； 二、该如何选择抗生素？ 4. 抗生素的抗菌谱 青霉素类 药物 抗菌谱 青霉素G 主要针对球菌，对梭状芽孢杆菌、放线菌有效 哌拉西林 除了上述球菌，对绿脓杆菌、大肠杆菌等G-杆菌作用强 头孢菌素类 药物 抗菌谱 头孢一代 G+球菌 头孢二代 G+，G-，如对大肠杆菌、流感嗜血杆菌等，对绿