挤压综合征概要1.pptVIP

Overview 概念 认知过程 病理 临床表现 诊断 治疗 预后 什么是挤压综合征？ 什么是挤压综合征？ 认知历程 1、毒芹（铁杉） 导致肌细胞坏死，横纹肌溶解 2、 In 1812 Larrey(Napoleon′s army surgeon) 发现在一氧化碳中毒患者存在四肢坏疽的现象。 3、In 1910 Myer-Betz Syndrome, German physician. 三联征:肌肉疼痛，无力，黑尿 。 4、In 1941 Battle of Britain “Crush syndrome” first recorded by Dr Bywaters in bombing of London during WWII. “ 5 people who were crushed presented in shock with swollen extremities and dark urine. All later died from renal failure.” 流行病学 创伤因素 建筑物坍塌： 多见于：地震 塌方 爆炸 施工事故 雪崩 矿井坍塌 机体自身压迫 止血带损伤 电击伤 1976 唐山大地震 挤压综合征 20% of 242,000 1999 Marmara (Turkey) 7.2 Richter scale earthquake. 12% 住院病人 肾衰竭 76% 透析 19% 死亡率 非创伤因素 感染：尤其是流感病毒和柯萨奇病毒 一氧化碳中毒 海洛因及酒精中毒 低血钾：排钾利尿剂，两性霉素，甘草 高热中暑 药物和毒物：他汀类，大环内酯类，砷，蛇毒，毒覃类植物 肌肉缺血缺氧损害 正常的肌细胞 肌肉坏死的病理改变 横纹肌溶解的病理生理改变 缺血再灌注损伤 氧自由基 造成肌细胞进一步死亡 大量细胞内代谢产物进入体循环 电解质紊乱 钠、氯、水进入组织细胞及第三间隙 导致机体容量不足， 肾脏灌注不足， 受损肢体肿胀，筋膜腔室压力增高。 电解质紊乱 乳酸增高 ?代谢性酸中毒，尿液酸化 凝血酶原激酶 ?D I C 肌酸激酶 极度升高 血肌红蛋白（myoglobin）升高及影响 肌红蛋白 肌肉中运载氧的蛋白质，由153个氨基酸残基组成，含有血红素，和血红蛋白同源，与氧的结合能力介于血红蛋白和细胞色素氧化酶之间，可帮助肌细胞将氧转运到线粒体。 分子量：16700 肌红蛋白的肾毒性 在肾小管中，特别是酸性尿液（PH5.6）， 肌红蛋白分解为不溶性正铁血红蛋白、 高铁血红素 不溶性正铁血红蛋白，形成管型，在GFR下降的情况下，管型难以被冲刷，阻塞肾小管。 高铁血红素与上皮细胞刷状缘特异性位点结合，进入细胞产生毒性作用，其中铁释放和自由基形成发挥着中心作用。 诱导低密度脂蛋白氧化，激活肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺，以及使一氧化氮合成减弱、清除增加等的作用，最终导致肾脏发生缺血效应。 挤压综合征 → ARF 肢体症状 疼痛 无力 肿胀 尿液颜色改变 茶褐色 红褐色 酱油色 多在患者伤后第1-2次排尿出现， 持续时间12-24小时。 ARF的表现 三高：高血钾 高尿酸血症 高血磷 三低：低血钠 低血钙 低血氯 三毒：水中毒 尿中毒（氮质血症） 酸中毒 根据伤情轻重、肌群受累程度和相应化验结果分为3级 止血带的使用 目的：防止横纹肌溶解后内源性毒素过早释放和低 血容量性休克 使用时机：在静脉输注生理盐水和抗休克治疗前