2014医用影像学模拟试题九.docVIP

43。试述周围型肺癌CT诊断要点及病理基础，应与哪些疾病鉴别？ 定义：周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌，CT平扫加增强呈结节状软组织病灶。 CT诊断要点及病理基础： 1、肿瘤内部的CT特征： 1小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。 2偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。 2、肿瘤边缘征象： 1分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。 2短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。 3胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。 3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。 4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，增强4’达峰值，CT值升高30—60HU，10分钟后可降至20。 一般螺旋CT有利于发现更小的病灶，高分辨CT使弧立结节观察达肺小叶水平。 1支气管征：支气管直达结节或结节内含气支气管。 2集束征：结节周围支气管、动脉、静脉向结节集中。 3病理血管：以肺窗现象，可见结节周围增粗，迂曲血管。 4少见征象：多数病灶可见点状钙化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窝样改变。 鉴别诊断： 肺结核球；肺炎性假瘤（急性期边缘强化）；肺良性肿瘤鉴别。 从以下几个方面分析：从肿瘤内部CT征象来鉴别；肿瘤的边缘征象；常规增强：肺癌显著强化；动态增强：出现缓升缓降征象。 如果注入造影剂后5分钟CT值升高小于20HU，则良性结节可能性大（如陈旧性肉芽肿、结核球、错构瘤等）。 44。炎性假瘤 诊断依据(1)有肺部反复感染史 2)病变圆形或类圆形，直径2～4㎝范围内#8226;边缘大部分清楚，无分叶，毛刺； (3)环形强化#8226;无壁结节。(3分) 鉴别诊断： (1)肺脓肿:0临床一般有高热病史:0脓液经支气管排出后可出现厚壁空洞，周边有明显的炎性渗出灶#8226;因而模糊不清。(4分) (2)结核球:0临床有结核中毒症状:0CT表现为圆形或类圆形肿块，病灶内可有钙化；0一般有卫星灶:0病灶可见较稀疏的毛刺或索条，亦可见较粗大的索条影与胸膜粘连、凹陷等征象(4分) (3)肺癌：0周围型肺癌呈圆形，可有分叶，边界欠光滑:0瘤灶内可出现空泡征。0周边细小毛刺:0可有偏心空洞，壁厚薄不一:0可有胸膜凹陷征。(4分) 45。诊断:多发性骨髓瘤 鉴别诊断及鉴别点：(1)老年性骨质疏松:0骨质普遍疏松 临床症状轻或无:6无骨质破坏。 (2)甲状旁腺功能亢进症:0广泛性骨质疏松:0可有骨膜下骨皮质吸收:0可有局限性骨质破坏，呈囊状透光区，(3)转移性骨肿瘤:0有原发病灶其他部位可有转移灶，如肺、脑等。(4)单发性骨髓瘤与巨细胞瘤表现较相似#8226;但巨细胞瘤常发生在长骨骨端，骨髓瘤好发于扁骨有鉴别价值。3、实验室检查0血液沫片中可见骨髓瘤的肿瘤细胞0尿液检查可见本一周氏蛋白 0其他生化检查、血浆蛋白增高，白、球蛋白比值等，对确定多发性骨髓瘤有帮助， 46。介入放射学：在影像介导下，采用经皮穿刺或导管技术诊断、治疗疾病的方法，包括血管性和非血管性介入两大类，是医学影像学和临床治疗学结合而成的一门新兴边缘学科。 47。和常规CT扫描比较，螺旋CT的优点有哪些？ (1)此法能够使患者在一次屏气状态下完成肺脏的全部扫描。由于扫描范围的体积数据连续采集，避免了常规CT检查时可能发生的因呼吸不均匀造成的病灶遗漏。 (2)螺旋