COPD的影像学诊断资料.ppt

COPD的影像学诊断——诊断基础与HRCT 肺动脉高压X线表现： 右心室增大 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大 解剖：肺的基本单位，呈现不规则的多边形，直径大小从1.0到2.5厘米，小叶中心结构，包括细支气管和伴行的肺小动脉，结缔组织分隔包绕肺小叶，内容静脉和淋巴管。 CT：肺小叶的三个基本组成成分：小叶间隔及间隔内结构，小叶中心结构，小叶实质都可以观察到。 次级肺小叶中心的结构，包括小叶中心的动脉和小支气管。 CT：在间质增厚时（如肺水肿），可以观察到小叶中心的肺动脉及其分支，这些小血管直径约0.5到1.0个毫米。 解剖：小叶间隔由结缔组织构成，内含淋巴管和肺小静脉。 呈10~20mm的条带样结构，形成小叶的边界；在周边部位，大致与胸膜垂直。 CT：小叶间细线状阴影，与小叶内部结构明显不同。正常小叶间隔厚度约0.1mm，常不可见，当小叶间隔增厚时，可显示。 病理：直径大于1cm（通常为几个cm）的含气腔隙，边界清晰，薄壁（小于1mm）。肺大泡常见临近肺的气肿性改变。 平片和CT：邻胸膜下薄壁透光区，可见“双壁征”。 气胸患者应注重观察萎陷的肺叶中有无肺大泡。 空气滞留征 阻塞远端的气体滞留----呼气末CT表现为实质密度升高程度低于正常肺实质，体积减小程度降低,提示小气道疾病。 该征象在平静呼吸的CT上也可以看到,当空气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末和吸气末CT是有帮助的。 肺功能检测（pulmonary function test PFT） 优点： 排除其他引起不完全可逆性气流受限疾病（如哮喘等）后可确立COPD的诊断。 评价COPD 的严重程度 简单、快捷、价廉、无辐射 管壁增厚 呼气气道塌陷和气管支气管软化 肺气肿定性与定量评价 吸气HRCT 呼气HRCT 主观视觉评分法（Goddard评分法） 肺气肿客观量化法 第一：设定一个阈值，低于此阈值则认为有肺气肿 （密度遮盖或像素指数）。 第二：评估一个肺平面的肺密度的范围(直方图技术); 第三：CT肺容积。 CT肺容积 　采用肺定量分析软件,分别对深吸气末及深呼气进行逐层测定。肺定量分析软件自动将图像中肺组织与其它组织(胸壁、气管、肺门大血管、纵隔、心脏等软组织)勾画出来,部分行手工校正,得出每一层肺组织的面积、容积数据;在此基础上再以分别得出深吸气末(Vin)及深呼气末(Vex)的全肺容积。并计算肺容积差(Vin - Vex) ,肺容积变化比率( (Vin - Vex) /Vin) ,容积比(Vex / Vin)。 小叶中央分布----树芽征 CT：小叶中心性分支结构呈发芽的树枝状。肺周边部明显，常伴大气道异常。 本征象代表一类细支气管内及其周围的病变，包括黏液嵌塞、结核、炎症和/或纤维化。 尤其常见于弥漫性全细支气管炎症，分枝杆菌气道内播散（图示）和囊状纤维化。 小叶周围分布----串珠征 小叶间隔结节状、不规则增厚，状如串珠。 病变沿淋巴管分布，常见于癌的淋巴扩散，也可见于结节病、淋巴瘤。 COPD的影像诊断进展——HRCT的优点 准确直观，稳定性和耐受性好。 能同时评价肺功能和肺内其他合并病变。 可以评估呼吸储备功能。 可以动态观察病变过程及随访治疗效果。 辐射剂量小，符合安全标准，一次扫描的辐射剂量仅相当于吸6支烟对人体的危害。 展望 COPD患者分型： A型：无肺气肿或者轻度肺气肿，伴或不伴气管壁增厚 E型：明显的肺气肿，无气管壁增厚 M型：明显的肺气肿，气管壁厚度≥1级。 ——根据肺气肿和气道壁厚度分型，有助于临床选择COPD患者干预措施。然而，大多数的病人都有气管壁的改变和肺实质的破坏，所以对个案的分型仍是一个较为复杂的工作。 COPD小气道功能成像 全肺切除或肺叶切除术后肺功能代偿情况评估 …… 肺气肿—基本病变（支气管阻塞） 弥漫性阻塞性肺气肿 最特异性表现： 肺纹理分布稀疏 最易识别的表现： 膈肌下降（低于第10后肋）、桶状胸 COPD的影像诊断基础——胸片 在高分辨率CT,肺气肿被描述为异常的低衰减区周围围绕正常衰减的肺实质 COPD的影像诊断基础——胸片 双肺纹理紊乱，粗细不一，分布稀疏，部分呈网格状排列，中夹杂小片状阴影，边缘模糊，右下肺动脉干呈“截断征”，心影狭长，心尖圆钝未下移，侧位示心前间隙变窄，提示右室大，双膈低平，肋间隙增宽，桶状胸。 慢支 肺气肿 合并感染 肺动脉高压 右室大 肺心病 （心衰） 肺动脉段突出 肺门截断征 肺充血 正位：心尖圆隆，上翘， 肺动脉段突出 左