骨科康复功能评定 向云.ppt

脊柱功能评定 向 云 深圳南山医院康复医学科 观察：正面/背面 观察：侧面 脊柱活动测量:颈椎 脊柱活动测量 屈曲时中指指尖与地面的距离 量角器 脊柱肌力评定 概念 检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉或肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法 肌力分级 6级(0级～5级) 3级以下不抗重力 3级抗重力 3级以上抗阻力 手法肌力检查分级法 脊柱肌力评定 背肌力：用拉力计测背肌力 结果以拉力指数判定 拉力指数＝拉力(kg)/体重(kg)×100 正常标准：男150～300，女100～150 疼痛评定 定性 量表 视觉类比评定（VAS） McGill问卷 仪器 下腰痛常见压痛点 前屈旋颈(Fenz)试验 检查 患者头颈部前屈，再左右旋转活动 阳性 颈椎处出现疼痛 提示 颈椎骨关节病，多有颈椎小关节退行性变 椎间孔挤压(Spurling)试验 检查 患者坐位，头略向患侧屈曲 检查者双手置于患者头顶，向下方挤压颈椎 阳性 颈痛 向肢体放射性疼痛或麻木感 提示 神经根损害 神经根型颈椎病 椎间孔分离试验 引颈试验, 与挤压试验相反 检查 检查者用手托于颌下及枕部，向上牵引 阳性 原有根性症状减轻 提示 根性损害 颈椎牵引效果良好 颈脊神经根张力试验(Eaten试验或Lasequard征) 检查 检查者一手推患者的颞部，一手握住患者的腕部，反向牵伸 阳性 患肢出现麻木或放射性痛 提示 颈椎根性压迫 臂丛损伤 前斜角肌综合征 如牵拉同时再患肢作内旋动作,则称为Eaten加强试验 肩外展（ Shoulder Abduction Test ）试验 检查 患者坐位，手放在同侧头上 阳性 疼痛、麻木减轻 提示 颈神经根受压 颈椎间盘突出 颈脊髓张力试验（Slump Test） 检查 坐位、屈颈、伸膝、踝背伸 双下肢伸直 阳性 四肢疼痛、麻木加重 提示 脊髓受压 神经根受压（张力增加） 脊柱特殊体征：腰椎 直腿抬高试验 腰部超伸展试验 克尼格征 鞠躬试验 屈颈试验 股神经牵拉试验 梨状肌试验 直腿抬高(Lasegue)试验、(straight leg raise test, SLRT) 检查 直腿抬高80～90o，正常除了腘部感觉紧外无其他不适 阳性 抬高70o，沿坐骨神经有放射性疼痛 提示 腰椎间盘突出症 直腿抬高30～70o时引起放射性腿痛 直腿抬高加强（Bragard ）试验 在抬至最高时将足背屈，此时放射性痛加重 增加坐骨神经的张力 健侧直腿抬高试验（Fajerztain试验） 健腿抬到一定高度时亦引起患侧的坐骨神经痛 克尼格(Kernig)征 检查 患者仰卧，屈髋、膝90o时伸膝 正常 膝关节伸达135o以上 阳性 患肢痛或肌肉痉挛 腰椎间盘突出症的表现之一 鞠躬(Neri) 试验 检查 患者站立做鞠躬动作 阳性 患肢后侧放射性疼痛 提示 坐骨神经受压 屈颈(Linder)试验 检查 患者仰卧、坐位或站位 检查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其颈部 阳性 腰部及患肢后侧放射性痛 提示 坐骨神经受压 股神经牵拉试验 检查 患者俯卧、屈膝，检查者将其小腿尽力屈膝 阳性 大腿前侧放射性疼痛 提示 股神经受压 多见于腰2-4椎间盘突出症 梨状肌试验 坐骨神经紧贴梨状肌下缘穿出，大约有1/6的人的梨状肌有两个肌腹，有时坐骨神经有两支。 检查 患者俯卧，患侧伸髋屈膝，将髋被动内收内旋 阳性 出现下肢放射性疼痛 提示 坐骨神经被牵张的梨状肌刺激压迫 梨状肌有解剖变异，坐骨神经由该肌肌腹穿出而受压迫 髋外展外旋（“4”字）试验（Faber-Patrick试验） Faber（检查时体位） F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形 检查 如右侧：左腿伸直，将右足置左膝部，检查者一手按住左髂前上棘，另一手将右膝向下压 阳性 右侧骶髂关节部疼痛 腹股沟处的牵扯痛不作为阳性 提示 骶髂关节病变 床边（盖斯林（Gaenslen））试验 检查 患者仰卧，靠近床边 检查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或嘱病人双手抱住膝部）贴近腹壁，另一手按住悬于床缘外的大腿下端向下压 阳性 该侧骶髂关节处疼痛 提示 该侧骶髂关节病变 仰卧挺腹试验 检查 患者仰卧，枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆向上挺起 阳性 腰痛及患侧下肢放射性痛 若放射性腿痛不明显，则保持挺腹姿势 先深吸气后停止呼吸，用力鼓气，约30秒左右，若有放射性腿痛即为阳性 用力咳嗽，若有放射性腿痛即为阳性 跟臀（俯卧屈膝）试验（Ely试验） 检查 患者俯卧，检查者屈曲其患侧膝关节，使足跟靠近臀部 正常 股神经受牵拉，骨盆向床面前倾，腰椎前凸弧度增大，以缓解张力 阳性