心肌梗死患者二级预防：NICE指南更新概要.pdf

医脉通指南频道 / 心肌梗死患者的二级预防：NICE 指南更新概要 作者：阜外心血管病医院 杨旭（译） 高润霖（校评论） 这是BMJ 在可得到的最佳证据基础上制定的一系列新指南的总结之一，这些指南强 调了对临床实践的重要推荐，特别是当有不确定性或存在争论时。 点击下载指南全文：2013NICE 心肌梗死的二级预防指南（172） 心肌梗死患者的紧急处理发生了巨大变化，更多患者存活下来。更多有效的治疗方 式，包括经皮冠状动脉介入治疗，为目前的二级预防推荐提出了新问题。这些问题包括依 赖华法林的支架置入患者强制抗血小板治疗的需要。关于如何增加心脏康复项目的参与、 已存在的药物治疗和生活方式建议，以及新型抗栓药物的新数据资料也出现了。 紧急治疗的改变使得住院日缩短，使二级预防中的初级保健变得更为重要。全科医师 和护士现在要负责大部分工作，特别是促进心脏康复项目，并处方与监督正在应用的药物 治疗。这需要医院和初级保健单位有效沟通，以保证清晰的治疗方案及时地传递下来。 基于这些考虑，我们对2007 版心肌梗死二级预防指南进行了修订。这篇文章总结了 英国国家医疗卫生与临床优选研究所(NICE)的最新推荐。 推荐意见 NICE 推荐意见基于对可得到的最佳临床证据的系统回顾和清晰的成本效益分析。证 据不足的推荐意见基于指南制定小组的经验和专家意见。推荐意见的证据级别在方括号中 标出。 心脏康复 医脉通指南频道 / 心脏康复应用于所有心肌梗死患者，并可在不同地点（如患者家里）及一天内的不同 时间施行，以保证患者参加并完成项目。 ※提供心脏康复项目设计，鼓励患者参加及完成项目。说明参与项目的获益（包括降 低病死率和再次心肌梗死的风险，提高生活质量）（新推荐）。[基于高质量定性证据，低 到中级质量随机研究和指南编写小组(GDG)专家经验及意见] ※入院后和出院前尽早开始心脏康复治疗。建议患者在出院后10 天内开始心脏康复 （新推荐）。[基于低到高质量随机研究，有潜在严重限制但可直接应用的原创经济模型和 GDG 专家经验及意见] 心肌梗死后生活方式改变 心肌梗死后生活方式改变包括戒烟、饮食方式改变、体重控制、限酒和规律身体锻 炼。 ※劝告所有吸烟患者戒烟，并提供戒烟服务的帮助，患者可以在网上获得NICE 公共 健康指导关于戒烟的简要干预和推荐建议(PHl)。 ※劝告患者采取地中海型饮食（多进食面包、水果、蔬菜、鱼；少进食肉类；应用植 物油食物代替黄油和奶酪）。 ※心肌梗死后的超重及肥胖患者要给予劝告和支持，以达到并维持符合NICE 关于肥 胖的临床指南的健康体重(CC43)。 ※劝告饮酒患者控制周饮酒量在安全范围内（男性不超过21 单位，女性不超过14 单 位）避免酗酒（1~2 小时内多于3 次饮酒）。 医脉通指南频道 / ※劝告患者每天进行20-30 分钟达到轻微气短的体育活动。对无法到达此标准的患者 建议逐步增加运动量，目的是改善运动能力。应该从感觉适宜为标准起步并逐步增加运动 时间及强度。 ※不推荐常规食用油性鱼类单纯用于预防再次心肌梗死的目的。如果患者心肌梗死后 选择食用油性鱼，保健工作者应意识到目前无有害证据，鱼可以作为地中海型饮食的一部 分（新推荐）。[基于低到中等质量随机研究和GDC 专家经验及意见] ※不推荐下列措施预防再次心肌梗死：（1）Omega3 脂肪酸胶囊；（2 ）Omega3 脂 肪酸补充饮食。如果患者选择摄入Omega3 脂肪酸（胶囊或补充饮食），保健工作者应意 识到目前无有害证据（新推荐）。[基于低到中质量随机研究和GDG 专家经验及意见] 药物治疗 框图1 中总结了推荐用于降低再次心肌梗死风险的药物治疗，下文将详细描述。关于 药物详细禁忌证请参阅英国国家处方集。 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)