循证护理在联合瓣膜病手术中的应用.pdfVIP

现代中西医结合杂志Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) ·267· 循证护理在联合瓣膜病手术中的应用 徐雪英，陈子爱 (福建省莆田市第一医院，福建莆田351100) [关键词] 循证；护理；心脏瓣膜病 [中图分类号] R473．6 [文献标识码] B [文章编号] 1008—8849(2008)02—0267—02 循证护理(EBN)之译为“以证据为基础的护理”，指护理 给药，使切皮时药物在组织中浓度达到高峰值，必要时手术中 人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑当时 增加剂量及次数。③手术室有良好的通风设备，应置于百级 的临床环境，根据个人或群体经验，最终作出护理决策；EBN 层流手术间内进行，温度20～26℃，相对湿度 30％～60％， 是20世纪90年代随着医学的发展而发展起来的，是21世纪 空气流向应从清洁区流向污染区，手术器械应严格灭菌，严格 的临床医学 ]。为了提高护理质量，笔者针对联合瓣膜病手 控制手术室内人员的流动。 术中常见问题，以护理小组形式进行EBN，取得良好效果。 2．1．4 效果 此类手术切口为无菌手术切口，经过严格的术 1 临床资料 前准备、合理使用抗生素、严格的手术间清洁消毒、手术器械 研究对象为2003年1月一2o06年 10月收集的病例88 无菌处理以及医师良好的手术技巧，无一例出现SSI。 例，男51例，女37例；年龄 15～63岁，平均41岁。方法为成 2．2 压伤、电灼伤 立EBN小组，人员接受过有关EBN知识培训，有一定写作能 2．2．1 问题的提出 该手术时间相对较长，患者取仰卧位， 力，掌握循证的有效方法，提出问题，应用计算机网络查阅资 胸背部垫高，两上肢靠拢，固定躯干，用布单缚住上肢压于躯 料，寻找循证支持，作出必要的护理干预以及相应的护理评价。 体两侧。肘部受压时间过长，易引起尺神经及臂神经损伤，同 2 实 施 时不便更换体位，引起头皮压伤、坏死等；手术中采用的单极 2．1 关于感染 电刀、电除颤器、电动胸骨锯等，均有可能引起电灼伤。笔者 2．1．1 问题的提出 联合瓣膜病手术一般采用胸部正中切 曾亲眼见过 1例使用电刀致头面部皮肤大面积灼伤的患者。 口，手术野暴露良好，操作方便，创伤小，出血少，对呼吸和循 2．2．2 循证 EBN小组查阅文献得知：①当患者皮肤受压、 环功能影响小，便于心脏及大血管的纠治。手术部皮肤切口 循环障碍时，如手术床的温度和湿度升高得不到有效的控制， 的感染成为正中切口严重的并发症，因此成为护理的要点。 可因皮肤温度的升高而加快组织代谢，并对氧的需要量增加 2．1．2 循证 护理小组仔细分析了引起皮肤切口感染的相 10％。同时，9．33 kPa的压力支持 2 h以上可引起不可逆的 关因素，然后系统地查阅文献。据所查文献报道，手术部位感 细胞变性 J。②违反常规操作。电除颤器、电动胸骨锯电线 染(SSI)是住院患者第二大常见的并发症，不仅增加了住院时 脱落漏电等均可伤及患者及其他工作人员：电灼止血时致局 间、再入院率和病死率，并且增加住院费用。清洁手术SSI发 部真皮坏死、皮下脂肪液化、皮肤串状结痂，脱痂下留下的粉 生率为2％～3％，其中40％～60％是可以预防的l2]。感染因 红色泡沫状瘢痕，引起切口皮肤愈合不良。在单极系统中，电 素有以下几种：①患者因素，年龄大，营养不良，皮肤病，备皮 流从微小电极到达电切和电凝的组织，通过患者身体的臀部 不当，有感染等；②手术因素，住院时间长，手术前不合理使用 或大腿的回路负极板上，形成一个