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泌尿系统常见病(一) 先天性病变、结石、肿瘤、炎症、结核等 泌尿系统常见病 恶性肿瘤（一）肾癌 概述 肾癌起源于肾小管上皮，为泌尿系统最常见的恶性肿瘤，好发于40-70岁，男性多于女性，常为单侧 临床表现： 典型的三联症状为间歇性血尿；腰部疼痛；腹部包块 病理变化： 肿瘤生长于肾脏的上极或下极，呈圆形或椭圆形，有一假包膜，内部可有坏死；囊变；出血或钙化。 肾癌起源于一种具有多种潜能的细胞，可分化成透明细胞；颗粒细胞；肉瘤样细胞，造成肿瘤组织病理结构上的多样性 肾癌X线表现（IVP） 肾盂、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状” 肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水 肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢 大的肿瘤，可引起肾盂，输尿管移位 排泄功能改变—当肿瘤范围广泛时，引起功能减退 肾癌CT表现 肿块呈类圆形或分叶状．大者可明显突向肾外 · 肿块的密度可均匀，相当或略低于邻近肾实质 · 可为略高密度，也可密度不均匀，内有低密度区 · 偶尔呈囊性，少数可有点状或不规则形钙化影 · 增强检查 早期 肿瘤多有明显一过性不均匀强化 ·肿瘤外侵致肾周脂肪密度增高以及肾筋膜增厚 · 肾静脉和下腔静脉发生瘤栓时，可见充盈缺损 · 淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围区 肾癌MRI诊断 1 肾脏体积增大变形，局部可见软组织肿块，较小肿瘤内部信号可均匀，肿瘤较大时常因内部出血坏死液化囊变等而使信号不均匀 2 T1WI上肿瘤呈等或偏低信号，皮髓质分界消失；T2WI上肿瘤呈不均匀高信号 3 假包膜征像（低信号环），以T2WI显示清楚，为肾癌的特征表现（受压的肾实质、血管和纤维组织） 肾癌MRI诊断 4 Gd-DTPA增强扫描肿瘤不同程度增强，但强化程度不如正常肾实质，增强高峰期为注药后2分钟左右 5 周围侵犯及转移征象：肾周侵犯；肾静脉或下腔静脉癌栓；肾门腹主动脉及下腔静脉周围淋巴结转移 肾癌的分期 Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内，无肾周脂肪、肾静脉，局部淋巴结侵犯 Ⅱ期：肿瘤侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内，未累及肾静脉及淋巴结 Ⅲ期：肿瘤已侵入肾静脉、局部淋巴结及下腔静脉 Ⅳ期：邻近器官受侵，远处器官受侵 MRI在判断肿瘤是否突破肾包膜仍有困难，不易区分Ⅰ期或Ⅱ期 肾癌1 肾癌2 肾癌3-1男40肉眼血尿2月 肾癌3-2 男40、肉眼血尿2月 肾癌3-2 动脉期 肾癌3-4 囊性肾癌4-1男45,腰包块20年 囊性肾癌4-2男45腰包块20年 泌尿系统恶性肿瘤（二） 肾盂癌 1)临床特点： ·好发于40岁以上男性，且多数为移行细胞癌 ·常乳头状生长，又称乳头状癌，癌可向下种植 ·典型表现为无痛性全程血尿，可有胁腹部痛 2)影像学表现： A．X线： ·尿路造影见肾盂肾盏内有固定不变的充盈缺损 · 肿块引起阻塞，可见肾盂和肾盏扩张、积水征象 · 肿瘤侵犯肾实质则肾盏受压、变形、分开或聚拢 B．CT： ·表现为肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质 ·其周围肾窦脂肪受压或消失，可出现肾积水表现 ·增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，肾盂充盈缺损 C．MR： · T1WI肿块信号高于尿液 T2WI肿块信号低于尿液 3)诊断与鉴别诊断： 肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块鉴别 肾盂癌1-1 肾盂癌1-2 肾盂癌1-3 肾盂癌2-1男70,无痛性血尿 肾盂癌3-1 3-2 3-3 3-5 3-6 肾盂癌影像鉴别结石、血块 结石2-1---女66岁，左肾结石术前检查偶然发现 结石2-1-1 结石2-2 肾结石3 泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤 (1)临床特点： ·输尿管恶性肿瘤多数来自输尿管上皮组织; 依组织类型分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌; 以移行细胞癌最为常见，多呈乳头状生长; 少数肿瘤呈浸润性生长，致输尿管壁增厚; 输尿管癌多见于男性，且多见于60岁左右; 血尿常见，多引起输尿管梗阻而致肾积水 (2)影像学表现： 1)X线： 尿路造影输尿管内中心或偏心性充盈缺损 ·浸润性生长者，则病变处输尿管壁不规则 ·输尿管肿瘤间接征象是病变致输尿管梗阻 血管造影示输尿管动脉增粗，向瘤区供血 泌尿系统肿瘤（三）输尿管肿瘤 2)CT： 病变上方的输尿管、肾盂