无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术60例观察及体会.pdfVIP

3结果 细胞水肿，导致神经系统症状_】1。 ’ 3．1血钠变化情况 重度脱水22例补液开始lh后复查血钠波 等渗性脱水时，予等张液体输入时细胞内、外液水电解 动为0～2mmol／I ，8h后复查血钠为136～142mmol／L。中度 质处于动态平衡；低渗性脱水时予等张液体时细胞外液渗透 脱水组中，临床诊断为高渗性脱水先予2：1等张含钠液补液后 相对增高，细胞内水向细胞外移动；高渗性脱水时予等张 1h复查血钠波动为1．2～2．5mmol／L；临床判断为等渗或低 液体时细胞外液渗透压相对降低，细胞外水向细胞内移动。 渗，实验室检查为高渗性脱水，先予3：2：1液，根据实验室检 因此，中度以上脱水患儿输入等张液体时渗透压均向等渗无 查结果改为2：l等张含钠液，补液1h后复查血钠波动为0．6～ 限靠近。只要控制等张液体以一定的速度输入就可以避免渗 2．8mmol／L，8h后复查血钠为137～140mmol／L；误诊为高渗 透压波动过大而导致的细胞内水肿或细胞内脱水。江涛等 1 性脱水 (实际为等渗或低渗)先予2：1等张含钠液补液1h 对不同液体张力治疗秋季腹泻的疗效观察后得出结论应补充 后复查血钠波动为1．3～2．8mmol／L，8h后复查血钠为136～ 相对高张液体，更有利于患儿恢复。 1 40mmol／L。 在基层医院中，根据临床症状脱水程度容易判断，但 3．2治疗结果 所有病例均痊愈出院，无一例发生细胞内水 可能没有条件进行血钠检测，从而无法准确判断脱水性质， 肿或细胞内脱水表现。误诊为高渗眭脱水的患儿予2：l等张含 导致补液时液体张力不当。笔者认为，根据本方法可以有 钠液补液后未出现高渗导致细胞内脱水的表现。 效地避免发生这种情况，而且根据文中给出的配制液体的 4讨论 简易方法，可指导基层医生快速、准确的配制一定张力的 《实用儿科学》对于补充液体的张力要求是：开始时张力 液体。 宜高一些，速度快一些，以后张力及速度均适当降低，补充 参考文献 累积损失液体的总张力：等渗脱水1／2～2／3张，低渗脱水 [1】胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学[M】．第7版．北京：人 2／3～等张，高渗脱水1／3～1／2张；没有给出具体的方法。 民卫生出版社，2002：377—378． 、 补液最重要是第一天，尤其是前8h。对高渗性脱水，血钠下降 [2】江涛．两种不同液体张力治疗秋季腹泻的疗效观察[J】．海 速度以每小时不超过1～2mmol／L，每天不超过10-15mmol／L 南医学，2004，1 5(1 2)：86—87． 为宜。若开始补液的张力过低，血钠下降过快，可能发生脑 (收稿：2007—06—04) 无痛胃镜下小儿上消化道异物取出术6 0例观察及体会 叶月琴 刘明红 (浙江省丽水市庆元县人民医院323800) 4,JL上消化道异物是儿科急诊的常见病，以往都是行保 入深睡后，将其转为左侧卧位，轻轻将口垫置入患儿口中，即 守治疗或外科手术治疗，近年来，用无痛胃镜技术取小儿上 刻进行胃镜下异物钳异物抓取术，在胃镜检查过程中根据麻 消化道异物临床应用普遍，效果满意。笔者 ~ 1999年1月至 醉的深浅适当调整丙泊酚的用量，麻醉深度以保留自主呼吸， 2006年12月我院开展无痛胃镜下取上消化道异物的患儿6唰 ， 且在胃镜置入时无屏气、呛咳为宜。待异物成功取出后，注 现就其治疗效果及麻醉方法、操作要点等方面的体会报告如 意观察患儿情况，并给吸痰、清理口腔及咽喉部的分泌物，待 下： 患儿完全清醒后血氧饱和度(spo，)99％，再观察20～30min。 1临床资料 3结果 60例患儿年龄3～l0岁，平均4．2岁，男女之比约l：l；其 60例患儿成功57例(95．0％)；失败3例(5．O％)，均为食管异 中胃内异物45例(75．0％)，食管异物l5例(