肛痈-肛门直肠周围脓肿.pptVIP

肛痈（肛门直肠周围脓肿） 定义：肛痈是指肛门直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 病因病机 中医理论： 饮食不节、肺脾肾虚、肛门外伤——经络阻塞、瘀血凝滞，热胜肉腐成脓——肛痈。 现代医学理论: 肛隐窝炎、肛腺感染,炎症沿肛腺导管和联合纵肌纤维向肛门直肠周围间隙蔓延，形成脓肿。 致病菌特点 内源性：来自肠道 多菌性：两种以上的细菌混合感染 常见的有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等，属厌氧菌。少见的有结核杆菌 临床特点 1.发病急骤。 2.肛门周围红肿热痛。 3.伴有恶寒、发热、疲倦等全身 中毒症状。 高位脓肿的临床特点 肛提肌以上间隙脓肿(骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿)：全身症状重，局部症状轻。 低位脓肿的临床特点 肛提肌以下间隙脓肿 ( 坐骨直肠间隙脓肿、肛旁皮下脓肿): 局部症状重，全身症状轻。  结核性脓肿 局部红肿热痛不明显，成脓期超过 1个月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭,无发热或仅低热。 自然病程 约 5 ~ 7天成脓。 脓肿破溃或切开引流后，95%以上的病例形成肛瘘。 脓肿破溃或切开引流后只有不到 5%的病例能自愈。多见于肛门外伤或肛管直肠异物所致的脓肿 鉴别诊断 1.肛周毛囊炎、疖肿。 骶骨前畸胎瘤。 骶髂关节结核性脓肿。 治 疗 治疗原则：一旦成脓，尽快切开引流。 本病病情发展较快，是肛门直肠疾病中的急症。 化脓后不易被吸收。 脓巳成标志 肿块巳软，指起即复，有波动感。 肿块顶部穿刺可抽出脓液。 肛管直肠腔内超声检查确认 手术疗法 一期手术 一次切开法 一次切开挂线法 二期手术 内 治 辨证论治 火毒蕴结 热毒炽盛 阴虚毒恋 抗生素治疗 选用对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的抗生素。 外 治 初起：外敷法。 成脓：宜早期手术切开。 溃后：纱条置脓腔引流。 第七节 息肉痔 定义：指结、直肠粘膜上的赘生物 (隆起性病变)。 相当于西医的结、直肠息肉。 其中 80 %为腺瘤性息肉，属于良性肿瘤。 少数可恶变，故又属于癌前病变 分类:按数目分 1、单发性，占50%。 2、多发性，占50%，可为同时发生，亦可为先后出现。 3、息肉病，指同时出现100枚以上的息肉。与遗传有关，100%恶变。 按组织学分类: 1、腺瘤性息肉：占80%，少数可恶变。 2、错构瘤性息肉：多见于幼儿(幼年性息肉)，80%为单发。 3、炎症性息肉：多见于慢性结肠炎，血吸虫病等，少数可恶变。 4、化生性息肉。 病因病机 湿热下迫，经络阻滞，瘀血浊气凝聚。 发病机制 正常上皮(癌基因活化、抑癌基因失活)→异常上皮→腺瘤Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级异型增生→癌变→浸润癌→转移癌。 从腺瘤至癌变需5 ~ 15年，平均10年。 临床表现 症状:多见于息肉直径＞1cm者。 便血：粪便表面染鲜血或粘液。 脱垂：见于低位带蒂息肉。 息肉病：可见腹泻、粘液血便、消瘦、贫血等。 辅助检查： 直肠指检：可扪及圆形柔软肿肠，活动度大。 结肠镜检查。 X线结肠气钡双重对比造影。 取活体组织行病理检查。 大便潜血试验：多用于普查或治疗后随访。 与息肉（腺瘤）恶变相关的危险因素： 1、息肉所含绒毛成分 2、腺瘤细胞异型增生的程度 3、息肉的体积 4、息肉的数目 5、腺瘤基底的宽窄 1、恶变率与息肉所含绒毛成分成正比 绒毛状腺瘤(乳头状腺瘤)：20～30%。 管状腺瘤：5%。 2、与腺瘤细胞异型(不典型)增生的程度有关。 异型(不典型)增生主要表现为细胞过度增生和成熟障碍。 按程度可分轻(Ⅰ级)、中(Ⅱ级)、重(Ⅲ级)三度。 恶变率：重度＞中度＞轻度。 3、恶变率与息肉的体积成正比 腺瘤越大恶变率越高。 ＜1cm腺瘤：1.5% 1~2cm腺瘤：10% ＞2cm腺瘤：30~50% 4、恶变率与腺瘤的数目成正比 数目越多恶变率越高 息肉病(100%)