气管插管患者的气道管理.pdfVIP

· 292· 现代中西医结合杂志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Jan，17(2) 气管插管患者的气道管理 虞美慧 (浙江省文成县人民医院，浙江文成 325300) [关键词] 气管插管；插管途径；气道阻塞；气道管理 [中图分类号] R473．3 [文献标识码]B [文章编号] 1008 8849(2008)02—0292—02 气管插管是抢救危重患者的重要手段之一。能迅速建立 2．1．1 气道干燥，湿化不够 正常人鼻腔、咽部、呼吸道黏膜 人工气道，清除气道分泌物，保持呼吸道通畅，保证供氧。但 对吸人气体有加温加湿作用，当气管插管建立人工气道后，吸 气管插管患者的气道管理在临床上仍存在一些问题，吸痰管 人气体绕开具有温暖和湿润功能的上呼吸道，其湿化功能由 不易插入，吸痰困难，痰液不易吸尽，气道干燥，导致痰痂形 气管支气管树来完成，使呼吸道黏膜失水。机械通气时，增加 成。而且在气管插管过程中，对气囊是否需定时放气尚有争 了通气量，使呼吸道水分蒸发增加…。经插管高流量吸氧或 议。现将102例患者气管插管的管理体会介绍如下。 氧气湿化不充分也使呼吸道黏膜干燥E2]。本组中2例气道阻 1 临床资料 塞均为机械通气脱机后经插管高流量吸氧，气道明显干燥。 2002年10月一2004年3月我科收治的患者中有 102例 采取的管理措施是：注重湿化效果、注意吸痰环节。用生理盐 行气管插管；年龄16～90岁；呼吸机辅助呼吸84例，经插管 水250mL+30 g沐舒坦稀释液24 h微量泵持续 1～5 mL／h 吸氧18例。70例病情好转拔管，15例因无望在短期内拔管、 泵人。既解决了气道干燥的问题，有利于刺激患者咳嗽、自主 行气管切开，10例拒绝治疗带管自动出院。7例未拔管死于原 地将痰咳出、减少反复吸痰引起的不必要损伤。同时也锻炼了 发病。时间最短4 h，最长 10 d，3 d 62例。47例拔管后见 患者的呼吸功能¨3j。湿化效果好的标准是痰液顺利通过吸痰 气管插管内壁有痰痂附着，但拔管前没有影响通气。有 2例 管，无结痂、黏液块。如果吸痰时感觉气道干涩或吸出分泌物 患者出现明显通气障碍，拔管后证实痰痂阻塞。其中1例经 少，但肺部听诊有干湿哕音，一般提示湿化不够，分泌物黏稠， 鼻气管插管4 d，见拔出的插管下1／5管壁内面四周有痰痂附 不易排出。如果痰液过分稀薄，听诊肺部和气管内痰鸣音多， 着，有-4,腔仅能通过吸痰管；另1例经鼻气管插管10 d，见 需经常吸痰，提示湿化过度。吸痰环节：尽量减少吸痰次数， 拔出的插管远端形成环形痰瓣，中心有一直径约0．6 cm小 做到每次充分吸痰，以延长与下一次吸痰的时间间隔，每次吸 孔，经处理未发生严重后果。102例插管患者插管途径：经口 痰不超过15 S，吸痰前后给予1--2rain的纯氧吸人，并湿化气 82例，插管时间3 d 44例；经鼻20例，插管时间3 d 18 道1次，严格无菌操作，采用一次性吸痰管，经口、鼻及气管内 例。62例插管时间3 d者插管途径、氧疗方式与痰痂形成、 吸痰要严格区分 4 J。对痰多的患者可采取吸痰再湿化后立即 气道阻塞情况见表 1。 吸痰的方法，即吸痰一湿化一吸痰；对痰多、稀者只需吸痰；对 表1 62例插管时间3 d者插管途径、氧疗方式与 痰少、稠者可采取湿化后稍待片刻或接呼吸机 1--2次后吸痰 痰痂形成、气道阻塞情况 例 再适量湿化，即湿化一吸痰一湿化。这样更有利于吸尽痰液 和保持湿化效果。因为痰稀薄时，如果吸痰后还湿化，会使气