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第三节 妊娠合并糖尿病 主讲人：张彦瑞 复习上节课内容 1.肝炎对妊娠造成的影响不正确的说法是（） A．受孕率低　 B．晚期妊高征发生率增加　 C．DIC发生率增加 D．产后出血发生率增加 2.妊娠合并肝炎的产后的正确处理为（） A．用四环素预防感染　 B．鼓励母乳喂养　 C．注射维生素Ｋ预防出血　D．产妇分娩后回普通病房休息 3.不会通过胎盘传给胎儿的肝炎病毒类型（） A．甲型肝炎病毒　B．乙型肝炎病毒 C．丙型肝炎病毒　D．丁型肝炎病毒 4.妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，对母儿危害较大，其原因是（） A.易发生子痫 B.易发展为重症肝炎 C.易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育 D.易早产 E.易发生宫缩乏力，产程延长 5.母婴间传播的重要途径有： 1)病毒通过( )在子宫内传播。 2)分娩时胎儿经过产道接触( )传播。 3)产后接触( )传播。 初孕妇，32岁，停经34周。因外阴瘙痒、白带增多15天入院。患者自诉近一个月饭量增多，饮水次数增加，小便量增多，自以为是怀孕正常的生理反应。近半个月又出现外阴瘙痒,白带增多而来就诊。追问病史：患者母亲有糖尿病史。全身检查正常，白带检查：假丝酵母菌阳性。 患者的主诉？ 患者的症状有哪些？病史？ 患者的辅助检查哪些是异常的？ 问 题 ①可能的临床诊断 ②发病的相关因素 ③治疗原则 ④护士指导患者还需要做哪些辅助检查 第三节 妊娠合并糖尿病 主讲人：张彦瑞 学习目标 掌握妊娠合并糖尿病的概念及临床表现。 熟悉妊娠与糖尿病的相互影响。（难点） 了解妊娠合并糖尿病的诊断检查及处理原则。 教学内容 概述 类型 妊娠与糖尿病的相互影响 临床表现 诊断检查 处理原则 一、概 述 一、概 述 高龄 ≥30岁 超重/BMI ㎏／㎡(20-25) 家族史 家族遗传性 巨大儿分娩史 种族 欧洲人发病率较高 二、类 型 妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型者不足20%。 妊娠期糖尿病（ gestation diabetes mellitus GDM）指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素治疗，不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为GDM，占妊娠合并糖尿病总数中的80%以上。 三、相互影响 （一）、妊娠对糖尿病的影响 （二）、糖尿病对妊娠的影响 妊娠期糖代谢的特点 妊娠期 分娩期 产褥期 （一）、妊娠对糖尿病的影响 使既往无糖尿病的孕妇可能发生糖尿病 使隐形糖尿病显性化 使原有糖尿病患者的病情加重 （二）、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 （二）、糖尿病对妊娠的影响 对孕妇的影响 对胎儿的影响 知 识 链 接 据英国报道，印尼41岁妇女安妮日前接受剖宫产手术，生下8.7公斤重的超级巨婴，成为印尼新生儿的体重纪录的创始者。有关人员称生下巨大儿可能跟她患有糖尿病有关。根据《吉尼斯世界纪录大全》记载，历史上最重的新生婴儿1879年生于加拿大安娜·贝茨市，这名婴儿重达10.8公斤，可惜婴儿出生后11小时就不幸夭折了。 知识链接 高血糖 四、临床表现 三多一少：多尿，多饮，多食，体重 减轻。 皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病 变导致， 女性病人可有外阴搔痒。会出现反复假丝酵母菌感染。 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等。 五、辅助检查 血糖测定 糖筛查实验 糖耐量实验（OGTT） 血糖测定 指两次或两次以上空腹血糖＞5.8mmol/L 注：空腹是指至少八小时以上没有摄取任何含能量的食物。 正常血糖值：3.9~6.0mmol/L 妊娠24-28周 50g葡萄糖+200ml水5min内喝完 一小时后抽血 禁食12小时，取空腹血，再用300毫升水冲75克葡萄糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 临界值 5.6 10.3 8.6 6.7 OGTT两点异常，确诊为妊娠合并糖尿病；一点异常诊为妊娠期糖耐量异常。 诊断标准 诊断标准：①口服糖耐量试验结果两次异常；②两次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何一次血糖≥11.1mmol/L且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。上述三项只需符合一项即可诊断。 六、处理原则 总处理原则： 孕前判断糖尿病的程度，确定妊娠的可能性。 妊娠者在严密监护下，尽可能控制血糖在正常或接近正常，并选择正确的分娩方式。 强化治疗 治疗目标： 尽可能降血糖控制在正常或接近正常范围内 小 结 妊娠期糖尿病的定义 临床表