集中培训(二)循证护理理论与实践概要1.ppt

传统医学中，医务人员的经验非常重要、非常有效；护理被看成是学徒关系，传统的“传帮带”在临床工作中起着非常重要的作用，很少关注以研究为基础的实践，经不起检验！ * * first second third 明确需要 解决的问题 应具备的条件 需要考虑的因素 确立循证问题的步骤 一般性问题 服务 对象 所关心问题 特殊 临床 护理 问题 护理 实践 科研 问题 护理常见 循证问题 Step1明确需要解决的问题 Step2需要考虑的因素 自己目前承担的主要工作 在职责范围内，直接影响工作效率的因素 在这些因素中，最基本、急于解决的问题 Step3应具备的条件 对服务对象有高度的责任心，以服务对象为中心考虑问题，在与其交谈和进行观察过程中寻找需要解决的循证护理问题 掌握丰富的医学基础知识和临床护理知识，具有一定的人文科学及社会、心理学知识 具备扎实的护理基本技能，包括于服务对象有效沟通、正确全面采集病史的技能等 综合分析及评判性思维能力 五大步骤之二—Acquire 根据数据库特性，评估及选择检索数据库 选择合适的检索词汇或关键词 决定检索策略并执行查询 根据查询结果修正并重复搜寻步骤 筛选文献 五大步骤之二—Acquire 临床问题 构建重要/可供查询问题（PICO） 首选信息资源库 检索策略 信息评价 次选信息资源库 检索策略 信息评价 结果不佳 获得相关证据—检索资源 中文文献： 中国知网 维普网 万方 北京大学图书馆 英文文献： ◇ Medline ◇ PubMed ◇ EMBASE ◇ CINAHL ◇ Ovid 获得相关证据—最佳证据 最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新近的、最真实可靠的，且具有临床重要应用价值的研究成果。 证据检索原则 以“6S”模型为基础，以“用证”为目的 的检索应从最高的证据等级开始，即： 计算机决策支持系统（System） 证据综合（Summaries） 系统评价摘要（Synopses of syntheses） 系统评价（Syntheses ） 原始研究摘要（ Synopses of studies） 原始研究 第一个循证护理网站 证据检索原则 以“6S”模型为基础，以“用证”为目的 的检索应从最高的证据等级开始，即： 计算机决策支持系统（System） 证据综合（Summaries） 系统评价摘要（Synopses of syntheses） 系统评价（Syntheses ） 原始研究摘要（ Synopses of studies） 原始研究 护理领域证据的检索包括：各种指南（最佳实践方案、临床护理实践指南、集束化护理方案）、系统评价、原始研究（量性研究或质性研究）等 检索策略：首先应根据PICO确定明确的检索关键词，制定检索策略，然后先从一些循证资源库中查找证据，如没有，则查找原始研究数据库 五大步骤之三—Appraise 临床研究的主要挑战 不确定性（个体差异） 伦理考虑、人权尊重等 经费来源 评估研究方法的优劣 评估研究结果的信度与效度 评估研究结果的外推性（可适用性） 确定证据等级 严谨的 证据评价 文献或证据严格评价 定量研究证据 （RCT、队列研究、指南、GCP等） 真实性 重要性 适用/实用性 公平性 定性研究证据 真实性 应用性 一致性 中立性 评价工具：GRADE 评价工具 CERQual ConQUAL 证据评估—文献评鉴方法 明确文章的科研设计 选择合适的标准 采用标准，分别进行个人独立评分 小组商议，形成共识的评分。如两人的意见差异大，应请第三方（或权威人士）来评判 决定纳入还是排出该文章（若需要进行评分 ，评定后结果肯定或评分在70%以上的文献一般可纳入进一步分析） 编号 项 目 0 1 2 1 该研究的研究目的是否清晰、特定、明确？立题依据是否充分？ 2 2 样本是否被随机分配到实验组和对照组？ 2 3 资料收集过程是否遵循盲法？ 0 4 样本是否足够大？ 1 5 实验组和对照组在基线时是否具有可比性？ 1 6 是否描述样本流失？ 0 证据评估— RCT研究论文 金仙妹, 赵建红,王海燕．经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较．中华护理杂志, 2006,41(1):26-27 编号 项 目 0 1 2 7 资料收集工具是否合适? 1 8 对所有研究对象进行资料收集和随访方式是否一致？ 2 9 是否正确地描述所应用的统计方法？ 2 10 对主要研究结果的陈述是否恰当、准确、精确？ 2 11 是否所有的重要研究结果均被讨论？ 2 12 该研究的结果是否与其它相关证据相符合？ 0 合计 15/24（0.625）:另有质疑部分。不纳入 证据评