起搏器基础知识概要1.ppt

起搏器程控目的 保证起搏和感知正常,保证患者安全 在患者出现症状前或出现后及时发现和纠正起搏器故障 评价电池状况，在ERI时及时更换起搏器 根据个体需要程控起搏器的各种功能 对患者进行教育及知识普及 程 控 原 则 要保证起搏器安全有效地起搏和感知 根据患者某些具体情况合理应用起搏器中某些特殊功能，防止或避免某些并发症出现 最大限度节约能源，延长起搏顺的使用寿命 询问：基本参数 询问：基本参数 询问：特殊参数 询问：特殊参数 心室电极的安置 3 拔出弯钢丝，緩慢插入直钢丝，并后撤导管，將电极头送至右心室尖部，并稍加用力，使其与心內膜緊密接触。 4 拔出直钢丝至上腔静脉，然后轻拉导管电极，导管头有肌小梁钩住的感觉，头部不移动然后再插入直钢丝，轻轻顶靠心內膜。 5 拔出钢丝，測定参数。 从左到右显示的是导管通过三尖瓣环的过程。导管通过三尖瓣环以后，推进指引钢丝，使导管的头部变直，到达右心室尖部 。 ? 心室电极参数设置 感知度： ≥5mv 电压阈值： ≤ 1.0V 阻抗： 300 –1000ohm 心房导管电极的安置 心房电极在直指引钢丝导引下插入后，送至右心房中上部。 钢丝部分后撤，使前端保持一种L型弯度。 在右前斜位透视下轻轻向上提拉转动导线，钩住右心耳。 若心房收缩时导线同步上下移动，说明导线已与右心耳接触，即可撤除指引钢丝。 心房导管电极的安置 电极定位好的标志： 电极头隨心房收縮或心房起搏呈左右摆动，电极导管转动一定方向，电极头无移动，吸气时电极头部隨膈肌下降，弧度拉开，呈轻度L状，头部向前(側位)，深呼吸及咳嗽時电极头不移动。 （A）J型导管的头部被指引钢丝弄直。（B）部分的撤回导丝，使导管头部弯曲，（c）再适当撤回，产生一个比较大的弯曲。（D）并继续撤回，产生一个钩型。（理想的位置在右心耳。） 心房电极参数设置 感知度： ≥2mv 电压阈值： ≤1.5V 阻抗： 300 –1000ohm 传统起搏位点选择 　 右心房:右心耳 右心室:右心尖部 起搏器囊袋的制作 通常在左右锁骨下数厘米作与其下缘平行处切口 囊袋大小适中，能刚好将脉冲发生器及导线放入 囊袋深达胸大肌前的筋膜层 电极和脉冲发生器的连接 电极和脉冲发生器的连接在植入过程中是很重要的。电极的接头必须被完全、正确地插入到对应的插孔里。 电极插入脉冲发生器的插孔后，用厂家提供的工具固定接头。通常是一个六角扳手或螺丝起子，应当紧紧地旋转扳手，但不要太紧以免发生损坏。? 起搏器的埋置 埋在胸大肌筋膜前，囊袋大小适中，彻底止血。 将脉冲发生器有标记的一面朝上放在囊袋中。剩余的电极可以沿着脉冲发生器的下端避开尖锐的角部缠绕在上面。 手术后处理 局部沙袋压迫6h 抗菌素术前2小时，术后5天使用 次日伤口换药，7-8日拆线 术后三日即可坐起活动，注意上肢及肩关节的活动 起搏心电图 AAI工作方式 VVI工作方式 VVI按需起搏方式 VDD工作方式 DDD与VDD工作方式 VVI工作方式---RVOT VVI工作方式---RV心尖部 VAT工作方式---双极 VAT工作方式---单极 DDD工作方式--默认参数 DDD工作方式--程控AV后 VDD起搏器---模式转换 VVI起搏器---滞后功能 起搏器术后心电图关注问题 是否按照默认参数工作？ 下限起搏频率60bpm；上限起搏频率120/130bpm； AV间期150/120ms、170/150ms、180/140ms。 是否有过感知或感知不良？ 过长的逸搏周期1.0/1.2s；提前的起搏间期1.0s； 紧邻P或R波发放脉冲。 是否有起搏功能障碍？ 失夺获、伪融合；有脉冲无心房、心室波等。 心房电极脱位—心房失夺获 AOO工作方式且未夺获心房 心房感知不良 VDD起搏器心房未跟踪，以VVI工作 肌电干扰--误感知 不正常起搏心电图Ventricular non-capture VVI mode; LR=70 ppm; V output=5 V; PW=0.60 ms V V V V Threshold test (pulse width reduced to 75% of programmed value) 起搏器随访及程控 * 人工心脏起搏器基础知识概述 概 念 人工心脏起搏器是采用微电子技术，模拟心脏电激动和传导等电生理功能，用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生激动，带动心脏跳动 发 展 历 史 1958 首例植入式起搏器 1980 首例ICD 1996