护士资格考试内科护理学考点解析五.docVIP

【考点41】慢性心力衰竭的护理评估及护理诊断??? ??? 1．护理评估 ??? (1)应询问病人原有心脏病史，目前对日常活动的适应能力，评估病人的心功能状况。 ??? (2)评估可能诱发或加重的因素：急性感染，特别是呼吸道感染；体力劳动过度、情绪激动；输液过多过快、妊娠、摄钠过多及失血、严重脱水；严重心律失常及洋地黄用量不足或过量、利尿过度等。 ??? (3)评估病人目前心功能状况：心功能状态可分为4级，见表2—2。 表2-2?心功能分级 ??? 分??? 级??????????????????? 表??? 现??? 心功能I级?????????????? 体力活动不受限功能级(轻度心力衰竭)???? 体力活动轻度受限，日常活动可引起乏力、心悸、气急 心功能级(中???? 体力活动明显受限，轻度活动即乏力、心悸、气急 心功能级(重?????? 不能从事任何体力活动，休息时亦乏力、心悸、气急 ??? 2．护理诊断 ??? (1)气体交换受损：与肺循环淤血、肺间质和肺泡内充满渗出液有关。 ??? (2)活动无耐力：与心排血量减少、组织灌注不足有关。 ??? (3)体液过多：与体循环淤血及水、钠潴留有关。 ??? (4)焦虑：与病程长、症状反复发作有关。 ??? (5)知识缺乏：缺乏疾病防治常识。 (6)潜在并发症：呼吸道感染；下肢静脉血栓形成。 ? 【考点42】慢性心力