中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识解读(2012-11-11广州nc).pptVIP

* * * * * 尿素呼气试验检测值处于临界值附近时，结果不可靠。例如13C尿素呼气试验的临界值多用千分之四，这时检测值在2－6之间就会不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。 * * * * * * * * 这5种根除幽门螺杆菌的方案在Maastricht-4共识中都得到推荐。 * * * * * * * * * * * * * * * 下面我们围绕铋剂四联疗法来作方案推荐。 * * * * * * * * 既往抗生素应用史 (克拉霉素、左氧氟沙星等) 药物过敏史和潜在不良反应史 伴随疾病 (影响药物代谢、排泄，增加不良反应) 实施中需注意的问题 年龄 (高龄者药物不良反应增加，而某些根除指证获益降低) 根除指证 (PUD根除率高于NUD; 获益大小) 吸烟 (降低疗效) 实施中需注意的问题 实施中需注意的问题 受CYP219基因多态性影响较小的PPI 20mg bid 20mg bid 根除治疗共识推荐总结 谢 谢! 中国第四次幽门螺杆菌感染诊治共识 中华医学会消化病学分会主任委员樊代明院士出席了共识意见修改筹备会，作了重要指示。 * 第四届全国幽门螺杆菌共识会议于2012年4月26日至28日在江西井冈山召开。 * * * 根除适应证方面有争议的问题包括是否实施“Hp检测和治疗”策略和根除Hp对胃食管反流病的影响。、 * 推荐强度分成强烈推荐和推荐二级。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 13C-尿素呼气试验 测试值在临界值(Cut-off value)附近时结果不可靠。 临界值 阳性 阴性 4 6 2 Gisbert JP, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2004;20:1001-17 可间隔一段时间后再次检测, 或用其他方法检测。 第三部分：根除治疗 全球标准三联的Hp根除率 ■ 符合Maastricht III标准三联（PPI+A+C） ■ 成人初治 Graham DY, et al. Gut 2010 59: 1143-1153 80% 95% 标准三联已不再适合作为一线疗法 中国幽门螺杆菌耐药率调查 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组/全国幽门螺杆菌科研协作组. 胃肠病学 2007;12:525-530 耐药率上升是根除率下降的主要原因 幽门螺杆菌耐药率 (562株细菌) 江西Hp耐药的变化情况 近15年耐药率变化 2010~2011年耐药率 如何提高幽门螺杆菌根除率？ 无铋剂 序贯-标准三联方案根除幽门螺杆菌对比 －多中心研究 经典铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌 标准三联疗法加铋剂可提高疗效 方 案 根 除 率 ITT%(n) PP%(n) LCA三联 75.0 (27/36) 79.4 (27/34) LCA三联+铋剂 85.7 (30/35) 93.8 (30/32) LCM三联 73.2 (30/41) 78.9 (30/38) LCM三联+铋剂 81.8 (27/33) 90.0 (27/30) 牟方宏、胡伏莲等. 胃肠病学 2007:12:531-534 幽门螺杆菌根除治疗－多中心研究 Lv NH,et al. Helicobacter 2011; 16 (Suppl. 1): 87 方 案 根除率％ (n) ITT分析 PP分析 三联疗法7天 73.8 (107/145) 79.7 (107/134) 三联疗法10天 79.3 (115/145) 85.2 (115/135) 四联疗法7天 82.8 (120/145) 86.9 (120/135) 四联疗法10天 86.9 (126/145) 91.3 (126/138) 铋剂四联疗法疗效与疗程 方 案 根 除 率 ITT%(n) PP%(n) 标准铋剂四联-7d 79.1(34/43) 82.9(34/41) 标准铋剂四联-10d 88.9(40/45) 90.9(40/44) 郑青 等. 胃肠病学 2008;12:531-534 标准三联加铋剂14天疗法有很高 幽门螺杆菌根除率 方 案 根 除 率 ITT ％(n) PP% (n) 四联-7天 80.0 (64/80) 82.0 (64/78) 四联-14天 93.7 (75/80) 97.4 (75/77) p值 0.01 0.01 Lu H, et al. Helicobacter 2010; 15: 233-238 铋剂四联疗法疗程与疗效 新共识 含铋剂的 四联方案 根除幽门螺杆菌的药物 RBC 阿莫西林 克拉霉素 四环素 甲硝唑 呋喃唑酮 左氧氟沙星 敏感