冠心病临床防治重点与对策(最新).pptVIP

 冠心病临床防治重点与中医对策 冠心病防治重点 不稳定心绞痛 慢性顽固心绞痛 梗塞后心肌恢复 不稳定心绞痛－不稳定斑块 影响因素： 1、斑块脂核大小、偏移 2、斑块帽厚薄、斑块钙化 ， 3、表面炎症因子黏附， 4、血小板聚集， 老年冠心病的难点之一 老年人冠心病冠脉常为多支病变，冠状动脉硬化管腔狭窄较重，侧枝循环形成慢，病程长，心绞痛多反复发作，且易发生不稳定心绞痛造成心肌梗塞等心血管事件。 老年冠心病的难点之二 老年人冠心病合并症较多，如合并高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合症、脑血管病、慢阻肺、胃肠病、前列腺肥大、睡眠呼吸障碍、精神抑郁焦虑症等诸多病证融于一体，相互影响使冠心病防治的难度增大。 老年冠心病的难点之三 老年人冠心病多合并糖尿病，弥漫性小血管病变不适合冠脉介入治疗。长期的心脏缺血造成不同程度的心肌病变，多合并心脏舒张功能减退、收缩功能减退、心脏扩张、心肌肥厚、心律失常等。 老年冠心病的难点之四 老年冠心病人体质虚弱多脏腑病变，虚实并见标本相兼，病机复杂临床证状繁多，虚实寒热诸多矛盾融于一炉辩证困难、调治难度大。 研究文献中有的责之于肾，有的责之脾，有的责之肝。有的重视血瘀，有的强调痰浊，有的研究偏虚症一面，有的偏实证一面，认识不一致研究方向不集中，影响研究水平的提高和难点的攻克。 老年 冠心病的难点之五 老年人体质虚弱脾胃功能弱，对药物疗效反应慢，耐受性低又易出现药物不良反应。 老年冠心病防治目标 进一步发挥中医药优势提高防治冠心病的能力，提高临床疗效（核心），防止心绞痛反复发作，降低心脏终点事件（梗死、骤停、严重心律失常）的发生率，改善老年患者的生活质量。 冠心病西医防治的简介 1、动脉硬化血栓形成的基础研究 2、血管再生 － 利与弊 3、心肌细胞再生－ 骨髓干细胞移植 4、冠脉临床介入检查与治疗 冠脉CT、造影、支架、搭桥、 冠脉成形术 5、药物治疗（扩血管溶栓抗凝B阻滞剂降脂） 看法： 西医优势与不足 中医对策 补气化瘀解毒是基本治疗大法 调和营卫治法 熄风止痉治法 中老年女性冠心病特点与治疗 冠心病辨病辩证思维方法 冠心病今后研究方向的思考 回顾 冠心病（胸痹心痛） 治疗发展主线 冠心病治疗发展主线示意图 21世纪 益气活血解毒 20世纪90年代 益气活血 养心氏 步长脑心通 通心络 正心泰片 新药研究原则 20世纪7o－80年代 活血化瘀 冠心二号 教科书 速效救心、丹参滴丸 清·《医林改错》 活血化瘀， 血府逐瘀汤 明·《景岳全书》 补肝肾 左归饮、右归饮 汉代·《金匮要略》 宣痹通阳散寒止痛 ，瓜蒌 薤白酒汤、乌头赤石脂丸 《黄帝内经》 寒邪为主因，薤白 年代 治法 方药代表 益气化瘀解毒是基本治疗大方 补气是基本治疗原则 活血化瘀是治疗常规 清热解毒是主要治法 一、 补气四大作用 1、促进身体阴阳气血化生与平衡， 稳定内环境，适应性强。 2、气行则血行，祛瘀通脉。 3、去热毒之源。李东垣“火与元气不两立，一胜则一负” 4、扶正祛邪。 补气药西医四大作用 （1）提高免疫力，稳定内环境 （2）改善代谢，稳定血糖、血脂、血粘度、 血压、神经内分泌系统功能 （3）改善内环境，血管易于收缩与舒张 （4）抗炎，抑制炎症