膝骨性关节炎的危害及防治.docVIP

膝骨性关节炎的危害与防治 ——中老年人群的头号致残杀手你重视了吗？ 同济分院 李超 骨关节炎（OA）危害严重 WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！ 流行病学：据统计目前中国骨病患者已达到1亿,无症状发病率为53%。 30-39岁 11% 40-49岁 27% 50-59岁 62% 60岁以上 90% 膝关节炎占41% 病因 原发性：老年人长期活动，膝关节退行性改变，骨刺形成。 多见于体力劳动者，体型肥胖者。通常进展缓慢。 继发性：外伤、骨折、脱臼等 。 原发性因素： 1、年龄 2、性别 女多于男 3、遗传 4、体重 5、饮食 6、气候 继发因素： 挫伤 拉伤 扭伤 骨折 脱臼 病理 滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。 临床表现 疼痛：根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度：不痛 　2度：轻度 3度：中度 4度：重度 5度：剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度，多为钝痛，伴沉重感、酸胀感，淤滞感，活动不适。 疼痛特点: 无痛→活动痛→负重痛→主动活动痛→静止痛 　 三、症状和体征 关节疼痛及压痛：初期轻/中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛，关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显 关节僵硬：晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十几分钟，30 min 关节肿大：手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节，部分膝关节也会造成关节肿大 骨摩擦音（感）：多见于膝关节 关节无力、活动障碍：行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍 手骨关节炎：指间关节远近段膨大 畸形：膝内翻、膝外翻 四、实验室检查 血常规、蛋白电泳、免疫复合物、血清补体等，一般在正常范围 伴有滑膜炎，C反应蛋白(CRP)和血细胞沉降率(ESR)可轻度升高 继发性OA患者，原发病的实验室检查出现异常 五、X线检查 非对称性关节间隙变窄 软骨下骨硬化和（或）囊性变 关节边缘增生和骨赘形成 或伴不同程度的关节积液 部分关节内可见游离体或关节变形 影像诊断：关节间隙不对称 关节间隙狭窄 六、 OA的诊断和评估流程 医生临床思维的训练和掌握诊治方法 膝关节OA诊断标准 1．近1个月内反复膝关节疼痛 2．X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成 3．关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml 4．中老年患者（≥40岁） 5．晨僵≤30 min 6．活动时有骨摩擦音（感） 符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条 诊断膝关节OA 髋关节OA诊断标准 1．近1个月反复髋关节疼痛 2．红细胞沉降率 ≤ 20 mm/h 3．X线片示骨赘形成，髋臼缘增生 4．X线片示髋关节间隙变窄 满足1+2+3条或1+3+4条 诊断髋骨关节炎 七、治疗 治疗目的 减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量 治疗原则 非药物与药物结合，必要时手术治疗 治疗应个体化，结合病人自身情况，选择合适治疗方案，如年龄、性别、体重、危险因素、病变部位及程度 非药物治疗 非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础 初次就诊症状不重 → 首选非药物治疗 目的：减轻疼痛、改善功能、使患者认识疾病的性质和预后 强调：患者教育、物理治疗、活动辅助方法、改变负重力线 包括：自我行为疗法、减肥、有氧锻炼、关节功能训练、物理治疗 自我行为疗法： 减少不合理的运动，如爬楼梯 爬山 适量活动 避免不良姿势 避免长时间跑、跳、蹲 减肥：减轻骨关节的负荷 有氧锻炼：骑自行车、游泳、散步…… 关节和肌力训练 关节功能训练：关节在非负重位下屈伸活动，保持关节最大活动度 肌力训练：髋：应注意外展肌群的训练 物理治疗 增加局部血液循环 减轻炎症反应 热疗、 水疗 超声波 微波 针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） …… 行走支持 减少受累关节负重：手杖、拐杖、助行器 药物治疗，如非药物治疗无效，选择药物治疗 局部药物治疗 全身药物治疗 － 对乙酰氨基酚 －非甾体抗炎药（NSAIDs） －其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂 局部药物治疗 有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微：NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂，非NSAIDs擦剂 适用于手和膝关节OA，采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗 全身药物治疗